Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

A avaliação de pacientes no climatério, em reposição hormonal, deve incluir

• A.

  mamografia anual.

• B.

  avaliação do endométrio, que está normalmente espessado.

• C.

  ultrassonografia transvaginal obrigatória.

• D.

  exame ginecológico não periódico.

• E.

  dosagem hormonal a cada três meses.

Texto para as questões 53 e 54

Um paciente com sessenta e seis anos de idade foi atendido no consultório de geriatria relatando a manifestação de dor lombar por três meses, irradiada para a coxa direita, que piora com a movimentação. Relata que a dor apresenta discreta melhora no período da noite. A filha vem achando o pai muito cansado, com grande dificuldade para realizar suas atividades da vida diária. Nos últimos meses, apresentou três episódios de infecção urinária. Ao exame físico, apresentava regular estado geral, hipocorado, afebril e acianótico. Exames cardiovascular e respiratório sem alterações. Abdome com discreto aumento do fígado (aproximadamente 2 cm do RCD). Exames laboratoriais apresentaram: anemia normocítica normocrômica; ureia 60 mg/dL; creatinina 1,8 mg/dL; sódio de 135 mEq/L; potássio 3,5 mEq/L; cálcio 10,6 mg/dL. EAS com glicosúria +. Raios X coluna lombossacra mostrou: achatamento de corpo vertebral ao nível de L5 sugestivo de fratura vertebral patológica e osteopenia. Pesquisa de proteína Bence Jones na urina foi negativa. Aspirado de medula óssea com > 20% de plasmócitos monoclonais.

Considerando os diversos aspectos relacionados a esse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  Cintilografia óssea com tecnécio deve ser realizada.

• B.

  A anemia persistente, tem baixa resposta ao uso de eritropoetina.

• C.

  S. pneumoniae e S. aureus são patógenos identificados com frequência nos quadros infecciosos.

• D.

  As principais causas de insuficiência renal são: amiloidose e hipercalcemia.

• E.

  O achado de hepatomegalia ocorre com frequência.

Uma paciente de sessenta e três anos de idade é hipertensa desde os quarenta anos e faz uso regular de betabloqueador (atenolol, 50 mg) associado a diurético poupador de potássio (amilorida, 2,5 mg). Tem osteoartrite de joelhos, articulações coxofemorais e ombros. Já foi submetida à cirurgia de fêmur com colocação de prótese total à direita. Faz uso irregular de diclofenaco e paracetamol para dor articular. Submeteu-se a exame clínico que mostrou PA de 159 x 98 mm Hg, FC 92 bpm, circunferência da cintura de 87,7 cm, peso 76,7 kg, altura 1,6 m (IMC de 29,9 kg/m²) e edema de membros inferiores (++/4+). Exames laboratoriais revelam creatinina de 1,8, glicose de 90 mg/dl, e urina tipo I mostra proteína ++.

Com base nas informações apresentadas, assinale a opção correta.

• A.

  A paciente tem sobrepeso, mas não tem evidência clínica de ser portadora de obesidade visceral, pois sua circunferência de cintura é considerada normal.

• B.

  Está indicado aumentar a dose de amilorida, pois a paciente tem edema e seus níveis pressóricos estão fora da meta a ser atingida.

• C.

  O uso do betabloqueador está bem indicado para a paciente. Estudos mostram importante redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares, principalmente acidente vascular encefálico em pacientes com idade superior a sessenta anos de idade.

• D.

  O uso de anti-inflamatório associado à amilorida tem contraindicação absoluta, pois existe um antagonismo dos efeitos diuréticos da amilorida pelo diclofenaco.

• E.

  Estão indicados o controle rigoroso de peso e mudanças no estilo de vida, pois há uma correlação quase linear entre os aumentos de peso e a pressão arterial. A meta para a paciente é perder 10% do seu peso corporal e atingir IMC de 26,9.

Com referência à depressão, julgue os próximos itens.

O tratamento do transtorno depressivo maior em pacientes pós-infarto do miocárdio está associado não apenas à diminuição dos sintomas depressivos e melhora da qualidade de vida, mas também à melhora dos parâmetros cardiovasculares e à redução da mortalidade.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção correta acerca do tratamento das fraturas do seio frontal.

• A.

  O acesso coronal para abordar esse tipo de fratura nunca é indicado.

• B.

  A exploração da fratura não pode ser feita por uma ferida préexistente ou incisão local.

• C.

  As fraturas lineares simples da parede anterior e posterior sem deslocamento podem ser observadas.

• D.

  O envolvimento do ducto nasofrontal é contraindicado para o tratamento das fraturas do seio frontal.

• E.

  Os enxertos ósseos não podem ser usados para obliterar o ducto nasofrontal.

Assinale a opção correta com relação aos mecanismos de tolerância imunológica.

• A.

  Anergia é um mecanismo de tolerância periférica em que linfócitos TCD4+ reconhecem autoantígenos na ausência de moléculas coestimulatórias ou na presença de moléculas inibitórias CTLA-4, levando a uma não ativação desse linfócito.

• B.

  A supressão de linfócitos TCD4+ autorreativos ocorre por atividade de células T regulatórias com a secreção e TGFβ, IL-10 e inibição de IL-2.

• C.

  Os mecanismos de tolerância central dos linfócitos B autorreativos correspondem a anergia e supressão.

• D.

  As seleções negativa e positiva são mecanismos da tolerância periférica.

• E.

  Denomina-se seleção positiva o processo em que os linfócitos TCD4+ ou TCD8+ são deletados ao reconhecer os antígenos com alta afinidade no tino.

Assinale a opção correta no que concerne a trato genito-urinário e adrenais.

• A.

  A verificação de um rim pequeno, com múltiplos cistos e com pouco ou nenhum parênquima normal, estando o rim contralateral normal, é sugestivo de rim displásico multicístico.

• B.

  A presença de cistos é incomum nos rins de pacientes portadores da doença de Von Hippel-Lindau ou de esclerose tuberosa.

• C.

  A diferenciação da prostatite focal com neoplasias prostáticas pode ser feita por meio do transdutor transretal, que demonstrará nódulo hiperecogênico no caso da prostatite e hipoecogênico no caso do adenocarcinoma prostático.

• D.

  A maior parte dos adenocarcinomas prostáticos ocorre na glândula interna prostática, o que facilita a obtenção de material em punção guiada por ultrassonografia transretal.

• E.

  Considere que um recém-nascido apresente histórico de oligoidrâmnio, pulmões hipoplásicos e aumento maciço dos rins, que apresentam ecogenicidade aumentada, mas sem diferenciação corticomedular. Nesse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é a presença de rim esponja medular.

É correto afirmar que a brucelose humana

• A.

  é doença erradicada no mundo.

• B.

  pode causar sacroileite, mas não é causa de artrite periférica.

• C.

  pode causar sacroileite, mas não é causa de espondilite.

• D.

  pode causar sacroileite, espondilite e artrite periférica.

• E.

  não cursa com manifestações articulares.

Assinale a opção que demonstra vantagem no uso do modo doppler de potência (power doppler).

• A.

  quantificação do fluxo vascular

• B.

  ausência de fenômeno de ambiguidade (aliasing)

• C.

  maior dependência do ângulo de insonação

• D.

  heterogeneidade de cor no ruído de fundo

• E.

  menor sensibilidade para detecção de fluxo

Parassonias são transtornos do sono com grande potencial de causar prejuízo ao indivíduo. Acerca desse grupo de transtornos, julgue os itens subsequentes.

O sonambulismo na infância é relativamente raro e constitui um sinal de mal prognóstico quanto a psicopatologias na idade adulta.

• C. Certo
• E. Errado