Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Texto para as questões de 61 a 65

Um paciente de sessenta e cinco anos de idade, que há dez anos é ex-tabagista, relatou que fumou durante trinta anos, quarenta cigarros por dia. Este paciente veio ao consultório porque, havia três meses, apresentava rouquidão persistente. O paciente procurou um otorrinolarigologista, que realizou uma laringoscopia direta cujo resultado evidenciou uma lesão ulcerada acometendo o terço posterior da borda livre da corda vocal, sem invadir o processo vocal, e cordas móveis bilateral. A biópsia da lesão revelou carcinoma epidermoide de laringe. O paciente foi tratado adequadamente e não retornou para o seguimento clínico. Após cinco meses e meio, retornou ao médico devido à odinofagia, com linfonodo de 3,5 cm no nível II. O exame de laringoscopia direta evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote, com fixação da prega vocal inicialmente acometida. Na biópsia, foi confirmado tumor.

Considere que, após três anos sem seguimento, o paciente tenha retornado com queixa de uma tumoração no pescoço do lado oposto do primeiro nódulo, acometendo os níveis II, III e IV, com 6 cm de diâmetro, e fixa ao exame físico. Considere, ainda, que a punção tenha revelado carcinoma epidermoide. Em relação à conduta adequada para esse caso, assinale a opção correta.

• A.

  Provavelmente o paciente é inoperável. Deve ser solicitado parecer da oncologia clínica com vistas a tratamento paliativo.

• B.

  Deve ser operado e reconstruído com um retalho miocutâneo peitoral.

• C.

  Deve-se indicar cirurgia.

• D.

  Deve-se realizar terapia fotodinâmica.

• E.

  Deve-se repetir a radioterapia.

O uso de anticoagulante oral é mandatório para pacientes em processo de fibrilação atrial paroxística

acima de 75 anos de idade e sem outros fatores de risco.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção correta a respeito do diagnóstico da espondilite anquilosante (EA).

• A.

  O HLA-27, assim como a proteína C reativa, não é útil para o diagnóstico da EA.

• B.

  O envolvimento das articulações sacroilíacas ocorre de forma simétrica em torno de 60% dos pacientes.

• C.

  Em um paciente com 55 anos de idade e história de dor lombar há três semanas, deve-se realizar investigação para EA.

• D.

  A ossificação observada na coluna vertebral tende a ser mais exuberante e horizontalizada na EA que na hiperostose esquelética idiopática difusa vertebral.

• E.

  Nem todos os subtipos do HLA-B27 estão associados à EA.

A respeito do uso e abuso de substâncias psicoativas, julgue os itens seguintes.

Na consulta com um adolescente dependente de substâncias psicoativas é importante que o psiquiatra estabeleça um bom vínculo e garanta a confidencialidade das informações pessoais, cujo sigilo deve ser rompido caso haja intoxicação grave, risco de suicídio, síndrome de abstinência grave ou abuso sexual.

• C. Certo
• E. Errado

Os tratamentos somáticos constituem parte importante da terapia dos transtornos mentais. A respeito dos psicofármacos e da eletroconvulsoterapia, julgue os itens consecutivos.

A conversão de amitriptilina (amina terciária) em nortriptilina (amina secundária) por meio de desmetilação resulta em um composto com maior atividade noradrenérgica.

• E. Errado
• C. Certo

A respeito dos fármacos utilizados em psiquiatria, julgue os itens de 61 a 66.

A clorpromazina, uma fenotiazina alifática, é considerada um antipsicótico de baixa potência.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação à medicina do trabalho, julgue os itens de 95 a 105. Na execução de atividades de digitação de dados, o trabalhador, para efeito de remuneração e vantagens de qualquer espécie, pode ser avaliado pelo número de toques, desde que não superior a 8.000 por minuto.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões 53 e 54

Um menino, com seis anos de idade, com encefalopatia crônica não progressiva, do tipo convulsivo, em uso de gardenal 200 mg/dia, acamado crônico, com baixa exposição solar e alergia ao leite de vaca foi internado com pneumonia. A criança estava com pneumonia de repetição. Alimentava-se por gastrostomia, com dieta blenderizada caseira. Ao exame, a criança estava desnutrida, dispneica, com batimento de asa de nariz, retração subcostal, cianose subungueal, taquicárdica, taquipneica, desidratada leve, afebril e mal estado geral. Foram verificados na ausculta pulmonar estertores bolhosos em todo o pulmão e estertores creptantes em terço inferior de hemitórax direito. Rosário raquítico, punhos e tornozelos alargados, abdômen globoso, fígado palpável a 5 cm da reborda costal direita, hepatimetria 6 cm também foram constatados.

Com relação aos eixos endócrinos envolvidos no caso acima, assinale a opção correta.

• A. Altos níveis séricos de 1,25dihidroxivitamina D depletam os estoques de vitamina D.
• B.

  A fosfatase alcalina é uma indicação da atividade osteoclástica.

• C.

  Ao nascimento, os níveis de vitamina D no sangue do cordão é menor que 50% dos níveis maternos.

• D.

  O gene CYP2R1 codifica uma 25 hidroxilase, uma enzima do citocromo P450, que é limitante de velocidade na síntese da vitamina D ativa (1,25 di hidroxivitamina D).

• E.

  Apenas o heterodímero formado pela vitamina D e seu receptor e o retinoide X ligado a seu receptor podem se ligar ao DNA e explicitar as ações da vitamina D.

Com referência a bioestatística e epidemiologia, julgue os itens seguintes.

Um modo de se medir o impacto de uma intervenção, muito utilizado nos últimos anos, é o número necessário para tratar (NNT), corresponde ao inverso do risco relativo (RR), ou seja, NNT = 1/RR. Ele representa a quantidade mínima de pacientes que se precisa tratar para se prevenir um evento indesejado (morte, complicações etc.).

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente com dezoito anos de idade foi levada, por familiares, para atendimento em pronto-socorro por apresentar estado de confusão mental. A equipe médica foi informada que a paciente vinha queixando-se nos últimos dois dias de poliúria, polidipsia e astenia. O exame físico da paciente apresentou taquicardia, hipotensão arterial e alteração do estado mental. Os movimentos respiratórios eram lentos e profundos.

Tendo como referência o caso clínico apresentado, julgue os itens que se seguem.

É provável que o exame bioquímico revele hipernatremia e hipocalemia.

• C. Certo
• E. Errado