Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm. Seu exame cardiovascular mostrou precórdio calmo, ictus cordis visível e palpável no 5.o espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda, normoimpulsivo, discreta impulsão sistólica na região paraesternal esquerda baixa e na região epigástrica. À ausculta, percebeu-se ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da segunda bulha em foco pulmonar, primeira bulha hiperfonética em focos de ponta, presença de estalido de abertura da mitral, sopro diastólico (grau III de Levine) protomesodiastólico, em ruflar, com reforço présistólico, mais bem audíveis em foco mitral, presença de sopro sistólico, holossistólico, suave, mais bem audível em foco tricúspide, intensificado pela manobra de Müller, sem irradiação, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, presença de turgência jugular à direita (com cabeceira do leito a 30º), com onda V gigante e presença de refluxo pedojugular. O exame respiratório não mostrou anormalidades. O exame do abdome evidenciou dor à palpação do hipocôndrio direito, com fígado palpável, 3 cm abaixo da borda costal direita, liso, borda romba, doloroso, com pulso hepático. Verificou-se a presença de edema, com sinal de Godet, nos membros inferio

No traçado do ECG em tela, o aumento da área da fase negativa da onda P na derivação V1 constitui o chamado sinal de Peñaloza e Tranchesi, e representa uma evidência eletrocardiográfica indireta de sobrecarga ventricular direita.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando a fisiologia, a patologia e as doenças do aparelho respiratório oriundas do trabalho, julgue os itens subsecutivos. Capacidade vital pulmonar corresponde ao somatório da capacidade inspiratória com o volume de reserva expiratória.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção referente aos princípios da cirurgia de artrite reumatoide.

• A.

  A sinovial reumatoide produz citocinas, mas não metaloproteinases.

• B.

  Na fase inicial, a artrite já apresenta destruição dos tecidos moles e da cartilagem.

• C.

  A cicatrização cirúrgica da artrite está associada à vasculite local.

• D.

  A lesão tendinosa e a compressão nervosa não são indicativas de tratamento cirúrgico.

• E.

  A artrite reumatoide não é uma doença autoimune.

Assinale a opção que apresenta a abordagem terapêutica mais eficaz no tratamento da enurese noturna.

• A.

  imipramina

• B.

  terapia comportamental

• C.

  fluoxetina

• D.

  carbamazepina

• E.

  pimozida

Em relação aos transtornos mentais da infância e adolescência, assinale a opção correta.

• A.

  A síndrome de Rett é um transtorno mental muito raramente diagnosticado em meninas.

• B.

  A síndrome de Rett ocorre, habitualmente, entre três e seis meses de idade.

• C.

  A síndrome de Asperger se diferencia do autismo essencialmente por não se acompanhar de retardo ou deficiência de linguagem ou do desenvolvimento cognitivo.

• D.

  A pica é um transtorno alimentar que consiste no consumo persistente de substâncias não nutritivas por um período de pelo menos três meses. A substância típica ingerida tende a variar com a idade. Bebês e crianças mais jovens tipicamente comem tinta, reboco, cordões, cabelos ou tecidos. Crianças mais velhas podem comer fezes de animais, areia, insetos, folhas ou pedregulhos.

• E.

  A síndrome de Landau-Kleffner, é raramente acompanhada de anormalidades paroxísticas no eletroencefalograma (EEG). Usualmente, o início se dá entre os três e os sete anos de idade, com perda das habilidades de linguagem receptiva e expressiva no espaço de dias ou de semanas.

A partir do caso clínico e da figura acima apresentados, julgue os itens a seguir.

Recomenda-se o uso de propafenona por via oral para reversão de arritmia.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança apresenta episódios de febre recorrente, rash urticariforme, artrite e relato de crise convulsiva.

Com base nessas informações, assinale a opção que apresenta a identificação da doença autoinflamatória que acomete essa criança.

• A.

  síndrome de Muckle-Well (MWS)

• B.

  febre familiar do Mediterrâneo

• C.

  síndrome neurológica, cutânea e articular crônica infantil (CINCA)

• D.

  síndrome autoinflamatória associada ao frio (FCAS)

• E.

  síndrome associada ao receptor do fator de necrose tumoral (TRAPS)

Um paciente, em decorrência de esforços do antebraço em pronação (carregar peso, praticar musculação, apertar parafusos), sofreu a compressão do nervo mediano na região do cotovelo, o que lhe ocasionou a diminuição da força de preensão e de pinça. Além disso, foram constatadas alterações de sensibilidade na área distal dos dedos e na região tenar. Nesse caso, o diagnóstico mais provável para esse paciente é o de síndrome do

• A.

  túnel do carpo.

• B.

  interósseo anterior.

• C.

  túnel cubital.

• D.

  canal de Guyon.

• E.

  pronador redondo.

Acerca das doenças hematológicas, julgue os itens a seguir.

São causas ou fatores de risco da leucemia mieloide crônica a exposição à radiação ionizante, ao benzeno e a agentes citotóxicos, a síndrome mielodisplásica, a aplasia de medula óssea, a anemia de Fanconi, síndromes mieloproliferativas, hemoglobinúria paroxística noturna e a síndrome de Down.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação a paciente neutropênico febril, é correto afirmar que

• A.

  o início da terapia antimicrobiana deve ocorrer após a coleta de culturas, positivação delas e análise do gram.

• B.

  nas infecções por fungos filamentosos, o fluconazol é a droga de escolha.

• C.

  nos casos que ocorrem com coagulação intravascular disseminada, a reposição de plasma é indicada profilaticamente.

• D.

  a presença de plaquetopenia é essencial no diagnóstico de coagulação intravascular disseminada.

• E.

  a coleta de culturas para fungos deve ser feita no primeiro episódio febril.