Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Uma paciente de setenta e oito anos de idade procurou atendimento médico e relatou ter apresentado três episódios de síncope, sem pródromos, durante atividade física, tendo ocorrido o último havia dois dias. Ao exame físico, apresentou pulso com ascensão lenta e de baixa amplitude, pressão arterial de 100 mmHg × 88 mmHg, frequência cardíaca de 74 bpm, ictus visível e palpável no 5.o espaço intercostal (EIC) à esquerda na linha hemiclavicular, com frêmito no 2.º EIC à direita e no 4.º EIC à esquerda. À ausculta, foi observado ritmo cardíaco em dois tempos com sopro sistólico de ejeção de 3+/4+, durante toda a sístole, com irradiação para as carótidas e intensidade reduzida mediante a manobra de handgrip. Os demais sistemas não apresentaram alterações significativas. O eletrocardiograma revelou bloqueio completo do ramo esquerdo.

Tendo como base o caso clínico acima descrito, julgue os itens a seguir.

Recomenda-se a prescrição de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina para retardo da evolução da valvulopatia e consequente redução da morbimortalidade.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos achados semiológicos ao exame da pele do paciente pediátrico com doenças reumáticas, assinale a opção correta.

• A.

  O sinal de Gottron consiste de pápulas eritematosas descamativas sobre as articulações: metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais das mãos, joelhos e cotovelos.

• B.

  O exantema considerado critério diagnóstico para a doença de Kawasaki pode ser de qualquer tipo exceto vesicular ou bolhoso e não pode apresentar prurido.

• C.

  A calcinose ou calcificação distrófica é, com frequência, mais encontrada na dermatomiosite em adultos do que nos jovens.

• D.

  As lesões cutâneas características do edema hemorrágico agudo (EHAI) da infância são púrpuras palpáveis em forma de medalhão em face, orelhas e extremidades.

• E.

  O heliotropo, apesar de ser um achado semiológico frequente na dermatopolimiosite juvenil, não faz parte dos critérios diagnósticos de Bohan e Peter.

Acerca da demência de Alzheimer é correto afirmar que

• A.

  mioclonias e parkinsonismo podem ocorrer em casos mais avançados.

• B.

  a epilepsia pode ocorrer em casos precoces.

• C.

  o reflexo palmo mentoniano pode ocorrer na doença de Alzheimer na fase inicial.

• D.

  o sinal de Babinski pode ocorrer em estágios precoces da doença.

• E.

  o diagnóstico definitivo da doença de Alzheimer ocorre somente em RNM com espectroscopia, exame clínico e investigação de proteína tau no LCR.

Em relação a tumores do crânio na infância, assinale a opção correta.

• A.

  Os cistos dermoides e epidermoides na região occipital quase nunca penetram o crânio.

• B.

  Granulomas eosinófilos do crânio apresentam bordas escleróticas ao estudo radiológico, diferente dos cistos epidermoides que tem bordas líticas.

• C.

  Cistos ósseos aneurismáticos do crânio, apesar do nome, são pouco vascularizados.

• D.

  A displasia fibrosa do crânio só aparece após a puberdade.

• E.

  Os cistos dermoides e epidermoides são as lesões de crânio mais comuns na faixa pediátrica, geralmente, se localizam na região da fontanela anterior.

Texto para questões de 66 a 69

Uma menina de um ano e seis meses de idade deu entrada no pronto atendimento infantil com quadro de febre havia três dias, que melhorava após uso de antitérmico, discreta irritabilidade, sem tosse ou vômito. Após avaliação clínica, foram solicitados exames que confirmaram infecção urinária.

Ainda, em relação ao caso clínico apresentado anteriormente, assinale a opção que apresenta o fator que predispôs o paciente à infecção urinária.

• A.

  ausência de receptores específicos na área periureteral e no uroepitelio

• B.

  aleitamento artificial

• C.

  alto teor de IgA secretora na urina

• D.

  flora vaginal normal

• E.

  aleitamento materno

Texto para as questões 44 e 45

Denomina-se pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) o processo de infecção pulmonar decorrente do uso de ventilação mecânica, que consiste em infecção de grande importância em Unidades de Terapia Intensiva, pela gravidade e altos índices de morbimortalidade associados.

Assinale a opção correta a respeito da PAV.

• A.

  PAVs precoces, que se desenvolvem em menos de quatro dias de internação, apresentam etiologia semelhante às pneumonias adquiridas na comunidade.

• B.

  Pacientes submetidos à intubação ou traqueostomia deverão receber profilaxia antimicrobiana.

• C.

  Culturas de secreções respiratórias apresentam alto valor diagnóstico, principalmente na ausência de sinais clínicos e radiológicos de PAV.

• D.

  Para diagnóstico de imagem em suspeita de PAV, o exame de escolha é a tomografia computadorizada, uma vez que a radiografia de tórax não possui nenhuma utilidade em investigações dessa natureza.

• E.

  Pacientes em unidades de terapia intensiva com forte suspeita de pneumonia devem ser investigados e o tratamento antimicrobiano iniciado somente após a definição da etiologia da PAV.

Assinale a opção que apresenta o medicamento homeopático específico para o tratamento das hepatites virais agudas.

• A.

  nux vomica

• B.

  phosphorus

• C.

  bryonia alba

• D.

  arsenicum album

• E.

  natrum muriaticum

Um paciente de cinquenta e seis anos de idade, etilista (40 g/dia de álcool, há dez anos), apresentou elevação da taxa de transaminases, uma vez e meia maior que os valores de referência. Verificou-se, ainda, elevação do nível de alfafetoproteína (AFP) e, ao ultrassom de abdome, a presença de nódulo hepático.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir, a respeito da conduta clínica mais adequada ao caso.

Segundo consenso da American Association for Study of Liver Disease (AASLD), a AFP apresenta elevada sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de hepatocarcinoma, devendo ser realizado exame de verificação a cada seis meses em pacientes hepatopatas crônicos.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões 51 e 52

O diagnóstico, complicações e terapêuticas da doença ulcerosa péptica são temas relevantes e amplamente discutidos pela literatura médica especializada, sempre na expectativa de novos avanços na prevenção, diagnóstico precoce e cura da doença.

Ainda com relação ao assunto abordado no texto, assinale a opção correta.

• A.

  A hemorragia acomete mais de 50% dos pacientes portadores de úlcera péptica, principalmente os jovens.

• B.

  A estenose geralmente ocorre em nível de corpo gástrico e 2.ª porção duodenal, é súbita e o tratamento é sempre cirúrgico.

• C.

  A maioria das úlceras duodenais se localiza na parede anterior do bulbo duodenal.

• D.

  A deformidade bulbar é uma complicação da doença ulcerosa aguda.

• E.

  A intratabilidade clínica da doença ulcerosa péptica é uma complicação frequente e cabe investigação extensa de outras patologias concomitantes.

No que diz respeito às emergências psiquiátricas, julgue os itens a seguir.

Parkinsonismo, miocardite e diabete insípido nefrogênico estão entre os sintomas de intoxicação crônica pelo lítio.

• C. Certo
• E. Errado