Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

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Acerca da profilaxia antibiótica para endocardite infecciosa em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos, assinale a opção correta.

  • A.

    Em procedimentos dentários, o antibiótico mais recomendado para a profilaxia da endocardite infecciosa é a amoxicilina, na dose de 100 mg/kg via oral.

  • B.

    A antibioticoprofilaxia recomendada deve ser realizada entre trinta e sessenta minutos antes do procedimento cirúrgico e repetida uma hora depois do término da intervenção.

  • C.

    A valva aórtica bicúspide e a comunicação interventricular não têm mais recomendação de profilaxia antibiótica para a endocardite infecciosa.

  • D.

    Atualmente não há mais indicação absoluta de profilaxia da endocardite infecciosa para portadores de próteses valvares.

  • E.

    Procedimentos dentários, genitourinários e gastrintestinais representam situações que exigem profilaxia antibiótica da encocardite infecciosa.

Texto para as questões de 41 a 44

Uma paciente com dezenove anos de idade foi encaminhada para avaliação cardiológica em decorrência de cardiopatia reumática crônica. Em sua ausculta cardíaca, foram constatados: ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da primeira bulha em focos de ponta, hiperfonese e desdobramento amplo e variável da segunda bulha em foco pulmonar, sopro diastólico, grau II de Levine, suave, mais bem audível em foco pulmonar, presença de estalido de abertura da mitral em foco mitral seguido de sopro diastólico (grau II de Levine) e de reforço pressistólico mais bem audíveis em foco mitral. Percebeu-se, ainda, sopro sistólico em foco tricúspide (grau III), intensificado pela manobra de Müller. A pressão arterial era de 120 mmHg x 70 mmHg, os pulsos arteriais estavam palpáveis, simétricos e de amplitude dentro da normalidade. Com cabeceira do leito posicionada a 45º, observou-se onda “v” gigante no pulso venoso jugular.

Na paciente mencionada no texto, a intensificação do sopro sistólico mais bem audível no foco tricúspide em decorrência da realização da manobra de Müller é diretamente dependente do(a)

  • A.

    intensificação do fenômeno de interdependência ventricular, associado à fase expiratória.

  • B.

    redução no inotropismo cardíaco, decorrente do reflexo de Bezold-Jarisch.

  • C.

    aumento da pré-carga de trabalho cardíaco, durante a fase de inspiração.

  • D.

    redução da pós-carga de trabalho cardíaco, na fase expiratória.

  • E.

    redução da frequência cardíaca, associado à fase de inspiração.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) secundária tem prevalência sobre até 5% dos pacientes. O diagnóstico desse mal é importante, devido à possibilidade de reversão do quadro pressórico. Com relação aos feocromocitomas, assinale a opção correta.

  • A.

    Nessa situação, o tratamento preferencial é o clínico, preferencialmente iniciado com betabloqueadores não seletivos.

  • B.

    O diagnóstico laboratorial do tumor ocorre com base nas dosagens de aldosterona urinária e atividade de renina plasmática.

  • C.

    Azotemia significativa induzida por inibidor da enzima conversora da angiotensina sugere o diagnóstico de feocromocitoma.

  • D.

    Feocromocitomas são tumores de células argentafins que se localizam na medula adrenal que, em geral, produzem catecolaminas e se associam a quadro clínico de HAS paroxística ou sustentada com ou sem paroxismos.

  • E.

    Nessa situação, a tomografia por emissão de pósitrons é o método de imagem de escolha recomendado para o diagnóstico topográfico dos tumores.

Um paciente, com doze anos de idade, portador de linfoma de não Hodgkin de alto grau, foi admitido em emergência hospitalar com queixas de febre, tosse seca e dispneia progressiva há alguns dias, evoluindo com hipotensão e choque. Ao exame físico, apresentou-se pálido, com sudorese intensa, pulso paradoxal, estase jugular e abafamento de bulhas cardíacas.

Com base nas informações do caso clínico descrito acima, assinale a opção que contém, respectivamente, a medida terapêutica a ser adotada emergencialmente e o diagnóstico clínico provável.

  • A.

    pericardiocentese e tamponamento pericárdico

  • B.

    terapia trombolítica e infarto agudo do miocárdio

  • C.

    heparinização plena e embolia pulmonar

  • D.

    antibioticoterapia e tomografia de tórax

  • E.

    transfusão de dois concentrados de hemácias e choque hemorrágico

Uma criança de dois anos de idade foi atendida no pronto socorro, após acidente de submersão em piscina. Os familiares informaram que não sabiam quanto tempo a criança ficou submersa e que, logo após o resgate da criança, um vizinho iniciara manobras de reanimação. O exame constatou cianose generalizada e FC de 80 bpm, sem movimentos respiratórios espontâneos. Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Na parada cardiorespiratória, deve-se injetar a epinefrina por via intratraqueal, na dose de 0,1 mg/kg, seguida de um flush de 5 mL de solução salina e cinco ventilações.

  • C. Certo
  • E. Errado

Texto para as questões de 76 a 78

A principal função da glândula tireoide é a síntese da triiodotironina e da tiroxina, hormônios indispensáveis à normalidade de funcionamento do organismo humano em todas as faixas etárias. A síntese desses hormônios é o único papel reconhecidamente fisiológico do iodo. Para assegurar essa síntese indispensável ao organismo humano, o tecido tireoidiano tem a capacidade de captar, transportar e concentrar o iodo no lúmen do folículo tireoidiano.

Ainda em relação ao assunto de que trata o texto, assinale a opção correta.

  • A.

    Em crianças, o bócio adquirido tem, na maioria dos casos, origem no hipotireodismo, embora alguns tenham origem hipertireoidismo.

  • B.

    O hipertireoidismo é bem mais frequente em meninas que em meninos.

  • C.

    A doença de Graves, comumente associada ao hipertireoidismo na criança, é de causa viral.

  • D.

    Contrariamente a crianças com hipotireoidismo, as que têm hipertireoidismo têm ótimo desempenho escolar.

  • E.

    Os sinais clínicos mais precoces de hipertireoidismo na criança podem ser distúrbios emocionais acompanhados por hiperatividade motora.

Com relação às alterações do estado mental causadas por drogas frequentemente utilizadas na neurologia, julgue os itens que se seguem.

A bupropriona, os antipsicóticos (típicos e atípicos), a meperidina e anestésicos locais podem induzir crises focais ou generalizadas e status epileticus.

  • C. Certo
  • E. Errado

Considerando a etiologia e os fatores de risco para hemorragia peri-intraventricular (HPIV), assinale a opção correta.

  • A.

    O controle do fluxo sanguíneo cerebral envolve mecanismos metabólicos, químicos e neuronais complexos, os quais nos RNs de termo são mais falhos que em RNs pré-termo.

  • B.

    O local mais comum de origem do sangramento cerebral no RN pré-termo é o plexo coroide.

  • C.

    A matriz germinativa localiza-se na região periventricular, que é o sítio de proliferação neuronal e de origem do tecido de sustentação cerebral, sendo o local mais comum de origem de sangramento no RN pré-termo.

  • D.

    Várias alterações no plexo coroide, especialmente aquelas ligadas ao fluxo sanguíneo cerebral, podem determinar sangramento nesse local.

  • E.

    A patogênese da HPIV não está relacionada à disfunção plaquetária e de coagulação.

Uma mulher procurou atendimento médico para o filho de 1 ano de idade que apresentou equimoses espontâneas e hematomas após quedas durante o aprendizado de caminhar. Referiu sangramento intenso do coto umbilical, com necessidade de transfusão de plasma para conter hemorragia. Relatou história de falecimento de dois primos por motivo de hemorragia cerebral na primeira infância, sem confirmação diagnóstica da coagulopatia. A criança apresentou exames laboratoriais normais quanto ao tempo de protrombina (TAP), tempo de tromboplastina parcialmente ativada (TTPA), tempo de trombina (TT), fibrinogênio, contagem e morfologia de plaquetas.

Com base no quadro clinico e em exames laboratoriais, o provável diagnóstico desse paciente é

  • A.

    deficiência de fator XIII.

  • B.

    síndrome de Bernard Souleir.

  • C.

    intoxicação exógena por cumarínicos.

  • D.

    hemofilia A, mesmo com TTPA normal, já que possui história familiar positiva de primos falecidos.

  • E.

    afibrinogenemia, já que esse distúrbio pode apresentar coagulograma e níveis de fibrinogênio normais.

As definições que englobam deficiência, incapacidade e desvantagem são importantes para a classificação funcional de uma pessoa. Nesse sentido, assinale a opção correta.

  • A.

    Uma deficiência, como a inabilidade para caminhar, pode levar a incapacidade, como a fraqueza muscular e a contratura.

  • B.

    A deficiência é definida como qualquer perda ou anormalidade na estrutura ou na função psicológica, fisiológica ou anatômica.

  • C.

    A incapacidade significativa relaciona-se apenas às exigências funcionais e desconsidera a capacidade real.

  • D.

    A incapacidade é definida como dificuldade imposta a um indivíduo que limita ou impede o desempenho de um papel normal.

  • E.

    A desvantagem é definida como qualquer restrição ou perda resultante de deficiência de habilidade para desenvolver uma atividade.

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