Questões de Medicina da Instituto Nacional de Educação (CETRO)

Paciente de 60 anos, hipertenso, faz uso irregular de medicamentos anti-hipertensivos, apresenta-se no pronto-socorro, com sangramento abundante em fossa nasal direita, há 3 horas. Tem a sensação de estar deglutindo grande quantidade de sangue. Foi solicitado hemograma que indicou Hb - 9 g/dL e hematócrito - 27%. Com relação ao tema, assinale a alternativa correta.

• A.

  Trata-se, provavelmente, de um quadro grave de epistaxe superior, a qual envolve os ramos da artéria carótida externa.

• B.

  Trata-se, provavelmente, de um quadro grave de epistaxe posterior, região ricamente irrigada pelos ramos da artéria esfenopalatina.

• C.

  Trata-se, provavelmente, de uma epistaxe grave, envolvendo a área de kiesselbach.

• D.

  Trata-se, provavelmente, de uma epistaxe superior causada pelos ramos etmoidais anteriores da artéria maxilar.

• E.

  Trata-se de uma epistaxe anterior e a melhor conduta neste caso é a cauterização química.

• A.

  1/ 3/ 5/ 6/ 7/ 2/ 4

• B.

  2/ 4/ 7/ 1/ 6/ 3/ 5

• C.

  2/ 4/ 7/ 1/ 6/ 5/ 3

• D.

  1/ 4/ 7/ 2/ 6/ 5/ 3

• E.

  2/ 4/ 7/ 1/ 5/ 3/ 6

Paciente tercigesta com idade gestacional referida de 8 semanas, chega ao pronto-socorro com queixa de sangramento vaginal intermitente, cólicas intensas, orifício interno do colo entreaberto e saída de restos ovulares. Sobre este assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na presença de ultrassonografia com eco endometrial irregular e espessura de 20mm, há diagnóstico de aborto incompleto.

• B.

  Na presença de odor fétido da secreção proveniente do colo uterino ao exame especular, é imperativa a curetagem imediata.

• C.

  Não é necessário proceder a administração de imunoglobulina humana anti-D.

• D.

  O tratamento sempre deve ser cirúrgico, com curetagem, após maturação cervical com misoprostol.

• E.

  A investigação quanto à causa do aborto é realizada por meio de cariótipo com bandeamento cromossômico.

Com relação às lesões orais, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na Síndrome de Sjögren, as manifestações mais comuns são queratoconjuntivite seca e xerostomia, sendo necessária a biópsia glandular e solicitação de provas reumáticas na investigação diagnóstica.

• B.

  A herpangina é uma estomatite causada pelo Coxsackie vírus A, sendo mais frequente em adultos do que em crianças.

• C.

  Na candidíase oral, a forma eritematosa ou atrófica é a apresentação mais clássica da doença.

• D.

  As lesões orais da paracoccidioidomicose, denominadas de estomatites moriformes, são caracterizadas por múltiplas aftas.

• E.

  O líquen plano da cavidade oral se apresenta como placas avermelhadas na região jugal.

A Cardiotocografia avalia parâmetros da atividade biofísica (FCF), que fornecem a maior gama de informações, já que, para seu controle, há envolvimento de vários sistemas (SNC, SNA, sistema cardiovascular), os quais necessitam estar com suas funções - dependentes do suprimento adequado de oxigênio - preservadas para a ocorrência de um resultado normal. Por essa razão, a cardiotocografia constitui a melhor variável biofísica para a monitoração do bem estar fetal. Ainda sobre este assunto, marque V para verdadeiro ou F para Falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A linha de base da frequência cardíaca fetal (FCF) normal é entre 120 e 160 batimentos por minuto (bpm).

( ) A variabilidade da FCF é normal quando compreendida entre 10 e 25bpm.

( ) A variabilidade da FCF é considerada como padrão sinusoidal quando apresenta ondas em forma de sino com amplitudes de 5 a 15bpm, monótono, de ritmo regular e fixo.

( ) As acelerações transitórias são caracterizadas por assensos transitórios da FCF com amplitude de pelo menos 15bpm durante pelo menos 15 segundos. Indicam bem estar fetal.

( ) Na cardiotocografia estimulada o feto é chamado hiporreativo quando a amplitude da resposta cardíaca for menor que 20bpm e/ou duração menor que 3 minutos. Nessa situação, há suspeita de sofrimento fetal. Existe necessidade de complemento.

• A.

  V/ V/ F/ F/ F

• B.

  V/ V/ V/ F/ V

• C.

  F/ V/ V/ V/ V

• D.

  F/ F/ F/ F/ F

• E.

  V/ F/ V/ F/ V

Paciente de 50 anos, diabético e hipertenso apresentou-se hoje com sinais de paralisia facial envolvendo o lado direito da face. O exame otorrinolaringológico revela flacidez de toda a hemiface direita, gustação dos 2/3 anteriores da língua comprometida e diminuição do lacrimejamento do olho direito. A pesquisa do reflexo do músculo estapédio mostrou-se ausente à direita. Com relação ao topodiagnóstico, suspeitase de uma lesão

• A.

  no Sistema Nervoso Central.

• B.

  no núcleo motor do nervo facial.

• C.

  no forame estilomastoídeo.

• D.

  no gânglio geniculado.

• E.

  abaixo da emergência do ramo do nervo corda do tímpano.

Na gestante com anemia falciforme, não é correto afirmar que

• A.

  a cardiotocografia está indicada a partir de 32 semanas.

• B.

  sempre está indicada a suplementação de ferro.

• C.

  a crise de falcização caracteriza-se por ocorrência de fenômenos vaso oclusivos acompanhados de graves dores, que podem persistir até que o ciclo de vaso oclusão, isquemia tissular e necrose seja revertido. Os episódios de dores ósseas limitam a atividade normal da paciente e requerem analgesia. A conduta consiste em hidratação venosa com soro glicosado e fisiológico meio a meio, 2.000ml ou mais em 24 horas.

• D.

  deve-se identificar processos infecciosos e tratá-los com antibiótico e terapia específica, na crise de falcização.

• E.

  no período intraparto, recomenda-se analgesia peridural o mais precoce possível.

Paciente de 25 anos, vítima de acidente automobilístico, apresentou lesão dos ramos mandibular e maxilar do nervo trigêmeo. O exame físico deverá revelar

• A.

  sensibilidade prejudicada das regiões: pele da maxila, dentes maxilares, palato e seios maxilares.

• B.

  sensibilidade alterada da fronte, couro cabeludo e pálpebras.

• C.

  gustação prejudicada nos 2/3 anteriores da língua.

• D.

  mobilidade preservada dos músculos da mastigação.

• E.

  mímica facial comprometida.

Sobre as DSTs, é incorreto afirmar que

• A.

  o Linfogranuloma Inguinal tem como agente etiológico a Chlamydia trachomatis, cepas L1, L2 e L3. A transmissão, em geral, se faz pelo contato sexual e o período de incubação, que varia de 7 a 12 dias.

• B.

  no Linfogranuloma Inguinal, a lesão inicial é uma vesícula ou erosão pequena, indolor, efêmera, que geralmente se localiza na parede vaginal posterior, fúrcula vulvar ou colo uterino e é raramente observada. Cerca de duas semanas depois do desaparecimento espontâneo da lesão primária, surge a adenite inguinal, que ocorre em um terço das mulheres infectadas.

• C.

  o tratamento do Linfogranuloma Inguinal pode ser feito com Doxiciclina (100 mg), VO, de 12/12 horas, por 21 dias; ou Sulfametoxazol/ Trimetoprim (800 mg e 160 mg), VO, de 12/12 horas, por 21 dias; ou em gestantes: Estearato de eritromicina (500 mg), VO, de 6/6 horas por 21 dias.

• D.

  nos pacientes com úlcera genital e que apresentam história ou evidências de lesões vesiculosas, deve-se tratar cancro mole.

• E.

  o HPV ou Papiloma Vírus Humano é um vírus capaz de estabelecer uma infecção latente em que não existem lesões clinicamente identificáveis ou subclínicas, apenas sendo detectado seu DNA por meio de técnicas moleculares em tecidos contaminados. Não é possível estabelecer o intervalo mínimo entre a contaminação e o desenvolvimento de lesões, que pode ser de semanas a décadas. O vírus poderá permanecer por muitos anos no estado latente e, após este período, originar novas lesões.

Com relação à anatomia do pescoço, assinale a alternativa correta.

• A.

  No trígono carotídeo, as estruturas neovasculares, circundadas pela bainha carotídea, posicionam-se na seguinte ordem: artéria carótida lateralmente, veia jugular medialmente e nervo vago posteriormente.

• B.

  O plexo cervical é formado pelos ramos anteriores de C2-C5.

• C.

  A artéria carótida comum se divide em carótidas interna e externa ao nível da margem superior da cartilagem tireóidea.

• D.

  A artéria maxilar e a artéria auricular posterior são ramos terminais da artéria carótida externa.

• E.

  A artéria tireóidea superior é ramo da artéria laríngea superior.