Questões de Medicina da Instituto Nacional de Educação (CETRO)

Assinale a alternativa correta para tratamento de tuberculose latente de acordo com o resultado da prova tuberculínica (PPD).

• A.

  Pacientes portadores de HIV com PPD < 5mm, assintom¨¢ticos, sem antecedente de contato com pacientes bacil¨ªferos.

• B.

  Paciente com insufici¨ºncia renal em terapia dial¨ªtica com PPD entre 5 e 9mm, assintom¨¢ticos e sem contato com pacientes bacil¨ªferos.

• C.

  Paciente transplantado renal em uso de terapia imunossupressora com PPD ¡Ý 5mm, assintom¨¢tico e radiologia de t¨®rax normal.

• D.

  Paciente com < 65 anos, portador de diabetes mellitus, com PPD entre 5 e 9mm, assintom¨¢tico e sem contato pr¨¦vio com bacil¨ªferos.

• E.

  Profissional de sa¨²de com antecedente de contato com pacientes bacil¨ªferos, apresentado PPD pr¨¦vio de 3mm e, ap¨®s 1 ano, repetiu o PPD com valor igual a 7mm, assintom¨¢tico.

No que diz respeito à rotina terapêutica de pacientes com tumores nas glândulas salivares, analise as assertivas abaixo.

I. Tumores de baixo grau são curáveis somente com cirurgia, sendo a radioterapia indicada quando existe risco de déficit cosmético significativo, se as margens da ressecção cirúrgica são comprometidas ou múltiplas recidivas.

II. Tumores de alto grau, se confinados à glândula, devem sempre ser curados com cirurgia e radioterapia.

III. A terapia mínima para os tumores de baixo grau da superfície da parótida é a parotidectomia superficial com conservação do nervo facial. O nervo facial deve ser ressecado quando envolvido.

IV. Tumores extensos devem ser tratados com parotidectomia ampliada.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II e III, apenas.

• B.

  II, III e IV, apenas.

• C.

  I, II e IV, apenas.

• D.

  I, III e IV, apenas.

• E.

  I, II, III e IV.

Quanto aos cuidados na realização de histeroscopia cirúrgica, para se evitar complicações, devem ser observados alguns cuidados. Sobre esse assunto, marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Controle da diferença entre a entrada e saída de líquidos, não excedendo 2.000ml.

( ) Não exceder 45min de duração.

( ) Evitar ultrapassar o limite da camada basal do endométrio.

( ) Quando da utilização de corrente monopolar, utilizar soluções de manitol a 3% ou glicina a 1,5%.

( ) Preferir anestesia que permita a observação do nível de consciência da paciente.

• A.

  F/ V/ V/ F/ F

• B.

  V/ F/ V/ F/ V

• C.

  F/ V/ V/ V/ V

• D.

  V/ V/ F/ V/ F

• E.

  V/ F/ F/ F/ V

Em relação ao estadiamento de tumores das glândulas salivares, analise as assertivas abaixo.

I. Deve ser realizado exame clínico com biópsia da lesão. Radiografia do tórax é necessária para descartar a presença de metástases pulmonares que não são infrequentes.

II. A tomografia computadorizada faz-se necessária para avaliar a possibilidade de ressecção total em tumores avançados.

III. A ressonância magnética tem vantagem sobre a tomografia computadorizada, na definição do volume tumoral, invasão das partes moles e detecção de linfonodos comprometidos, ao passo que a invasão óssea é mais bem visualizada pela tomografia computadorizada.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e III, apenas.

• B.

  I, II e III.

• C.

  I e II, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  III, apenas.

No tratamento da incontinência urinária de esforço, existem mais de 100 técnicas diferentes descritas na literatura. Assinale a alternativa que apresenta a técnica que está associada a altos índices de recidiva em médio e longo prazo e está, atualmente, em desuso.

• A.

  Técnica de Burch.

• B.

  Técnica de Marshall-Marcheti-Krantz.

• C.

  Técnica de Kelly-Kennedy.

• D.

  Sling autólogo.

• E.

  Sling sintético.

Com relação ao sistema vestibular periférico assinale a alternativa correta.

• A.

  Cada canal semicircular possui uma dilatação próxima às suas entradas no vestíbulo denominada de sáculo.

• B.

  Os receptores do sistema vestibular estão localizados nas ampolas dos canais semicirculares e nos órgãos otolíticos.

• C.

  A maioria das fibras vestibulares termina nos quatro núcleos vestibulares localizados no bulbo.

• D.

  Nas síndromes vestibulares periféricas a vertigem não melhora com a abertura dos olhos.

• E.

  Quem determina a direção do nistagmo é a fase lenta.

No que diz respeito à teleterapia em tumores do assoalho da boca, assinale a alternativa correta.

• A.

  Quando a RT é a opção inicial, o leito tumoral (CTV) é tratado com margem de cerca de 4cm até a dose de 70 a 72Gy, e a inclusão das duas primeiras cadeias de drenagem linfonodal, os níveis Ib e II (CTV1), é mandatória, devendo receber dose de 60 a 64Gy.

• B.

  Quando tratados cirurgicamente, os tumores iniciais devem receber radioterapia pós-operatória de as margens cirúrgicas forem exíguas, positivas ou se existir a presença de linfonodos comprometidos, infiltração vascular, perineural, linfática ou, ainda, de partes moles. A dose a CTV1 deve ser de 50 a 54Gy, e a CTV2, de 60 a 65Gy.

• C.

  Para os tumores T1 e T2, se tratados por RT exclusiva, a dose final ao GTV deve ser de cerca de 72Gy. Na presença de linfonodos comprometidos, os níveis Ib a IV são tratados com dose de 50 a 54Gy.

• D.

  Os linfonodos das cadeias Ib a IV são irradiados com dose de 60,4Gy (CTV1), incluindo-se as fossas supraclaviculares. O CTV2, representado pelo leito tumoral e linfonodos dos níveis Ib e II, deve receber de 70 a 75Gy.

• E.

  Caso não haja comprometimento dos linfonodos cervicais, deve-se tratar todo o pescoço (CTV2) com dose mínima de 65Gy, sendo que o reforço deve ser feito com elétrons de 6 a 12MV.

Quanto às dosagens hormonais isoladas e suas indicações, marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) PROLACTINA – distúrbios menstruais, infertilidade e galactorréia.

( ) S-DHEA – hiperandrogenismo de origem suprarrenal.

( ) CA 125 – diagnóstico de endometriose, diminuição da libido.

( ) TESTOSTERONA TOTAL E LIVRE – hirsutismo e virilização.

( ) ESTRADIOL – monitorização folicular.

• A.

  V/ V/ F/ V/ V

• B.

  F/ V/ V/ F/ F

• C.

  F/ F/ F/ F/ F

• D.

  V/ F/ V/ V/ V

• E.

  V/ V/ F/ V/ F

Paciente do sexo masculino, 55 anos, 110 Kg, queixa-se de roncos noturnos, crises de sufocação durante o sono, acompanhadas de parada respiratória e sonolência diurna. Apresenta hipertensão de difícil controle. Procurou médico especialista que emitiu laudo de Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), índice de Mallampati IV e polissonografia com 20 episódios de pausas respiratórias por hora de sono. O paciente recebeu orientações alimentares e foi indicado CPAP, porém não está se acostumando com o uso do aparelho. Com relação ao enunciado, assinale a alternativa correta.

• A.

  O paciente deve ser orientado sobre a importância do controle da hipertensão, porém não existe relação entre SAOS e hipertensão.

• B.

  O paciente tem indicações formais para CPAP, que incluem sintomas respiratórios importantes, hipersonolência diurna e comorbidades cardiovasculares.

• C.

  Para a determinação do índice de Mallampati, analisa-se o grau de exposição da laringe durante o exame de laringoscopia indireta.

• D.

  Alterações cardiovasculares, embora descritas na literatura, são raras na SAOS.

• E.

  A indicação do aparelho intraoral de avanço mandibular na SAOS é bastante restrita e reservada aos casos selecionados.

No que diz respeito à teleterapia em tumores da língua, assinale a alternativa correta.

• A.

  O tratamento, em geral, é dirigido para a lesão primária (GTV) com 3cm e 4cm de margem, se esta for bem diferenciada e não houver linfonodos comprometidos.

• B.

  Para tumores T2 e T3 a dose final ao GTV deve ser de 60 a 62Gy.

• C.

  A irradiação cervical é de mandatória, os linfonodos da primeira estação de drenagem cervical devem receber dose de 70Gy para doença microscópica e cerca de 70 a 75Gy para a doença macroscópica, com inclusão das fossas supraclaviculares e doses de 60,4Gy.

• D.

  O nível V será sempre irradiado com dose de 64Gy. Quando ele estiver acometido pela neoplasia, indica-se o uso de elétrons para a complementação de dose com 75 a 80Gy, sendo a medula espinhal protegida aos 50Gy pelos campos com fótons, para complementação posterior da dose por elétrons de 12 a 16 MeV.

• E.

  O CTV1 geralmente é tratado por uma composição de campos látero-laterais com doses de 45 a 50Gy e podem ser associados a um reforço com braquiterapia por implante intersticial de baixa ou alta taxa de dose, com dose de 20 a 30Gy ao CTV2.