Questões de Medicina da CONSULPLAN Consultoria (CONSULPLAN)

Asfixia perinatal é uma injúria sofrida pelo feto ou pelo RN devido à má oxigenação (hipoxia) e/ou má perfusão (isquemia) de múltiplos órgãos. A incidência varia em torno de 1‐1,5% em vários centros e está correlacionada diretamente com a idade gestacional e o peso ao nascer. Assinale os critérios corretos para diagnóstico de asfixia perinatal.

• A. Alcalose metabólica no sangue do cordão umbilical associada a história de sofrimento fetal agudo.
• B. Escore de Apgar inferior a sete no quinto minuto, principalmente em recém‐nascido pré‐termo extremo.
• C. Acidose metabólica ou mista no sangue do cordão umbilical, independente do escore de Apgar no quinto minuto.
• D. Acidose metabólica ou mista no sangue do cordão umbilical associada a manifestações clínicas e escore de Apgar 1 no primeiro minuto e três no quinto.

“Um radiologista é chamado para avaliar as imagens do abdômen de uma criança de dois anos, com quadro de vômito, hematoquezia e massa abdominal palpável.” A imagem encontrada é:

Assinale a principal hipótese diagnóstica para esse caso.

• A. Apendicite.
• B. Corpo estranho.
• C. Intussuscepção intestinal.
• D. Estenose hipertrófica do piloro.

A hemorragia intracraniana engloba diversas condições distintas e representa uma das intercorrências neurológicas mais comuns do período neonatal, acomentendo até 30% dos recém‐nascidos pré‐termos de muito baixo peso. O sangramento pode estar localizado em sítios distintos. Assinale o método mais apropriado para o diagnóstico da hemorragia intracraniana em recém‐nascidos.

• A. Rx de crânio.
• B. Ressonância magnética de crânio.
• C. Tomografia computadorizada de crânio.
• D. Ultrassonografia de crânio transfontanela.

A partir do momento que o som passa pelo tecido, ele perde energia pela transferência de energia ao tecido, este processo é conhecido como atenuação. É determinado pela frequência sonora e pela natureza do meio. Assinale a alternativa que apresenta em ordem decrescente os meios de acordo com seu índice de atenuação.

• A. Água, ar, osso, fígado e rim.
• B. Osso, músculo paralelo, gordura, rim e sangue.
• C. Ar, músculo transversal, fígado, gordura e água.
• D. Osso, músculo transversal, músculo paralelo, gordura, água e ar.

O kernicterus pode ser considerado uma icterícia grave, embora rara, que pode causar lesão cerebral e morte. A icterícia é uma condição comum entre os bebês recém‐nascidos, especialmente entre os prematuros, mas é uma situação de fácil tratamento. No caso do kernicterus, a lesão cerebral ocorre como consequência do acúmulo de bilirrubina no cérebro. Assinale um sinal clínico da primeira fase do kernicterus.

• A. Febre.
• B. Hipotonia.
• C. Opistótono.
• D. Irritabilidade.

Gestantes hipertensas são consideradas de alto risco e seu pré‐natal apresenta várias particularidades em relação ao pré‐natal das gestantes de baixo risco. “Considere uma gestante hipertensa, sem episódio de pré‐eclâmpsia e sem evidência de crescimento fetal restrito.” Assinale a orientação de como deve ser feito o acompanhamento ultrassonográfico desta paciente.

• A. Um exame ultrassonográfico para avaliação da idade gestacional entre 18 e 20 semanas, nova ultrassonografia entre 28 e 32 semanas para avaliar o crescimento fetal e, a seguir, mensalmente até o termo.
• B. Um exame ultrassonográfico para avaliação da idade gestacional a partir de 12 semanas, nova ultrassonografia morfológica entre 18 e 20 semanas e, a partir de 28 semanas, seguir mensalmente até o termo.
• C. Um exame ultrassonográfico para avaliação da idade gestacional entre 18 e 20 semanas, nova ultrassonografia entre 28 e 32 semanas para avaliar o crescimento fetal e uma dopplerfluxometria a partir de 32 semanas para guiar o restante da gestação.
• D. Um exame ultrassonográfico para avaliação da idade gestacional a partir de 12 semanas, nova ultrassonografia entre 28 e 32 semanas para avaliar o crescimento fetal, uma dopplerfluxometria a partir de 32 semanas e, a seguir, mensalmente até o termo.

A taquipneia transitória do recém‐nascido é um distúrbio respiratório causado pelo retardo da absorção do líquido pulmonar, gerando um quadro de desconforto respiratório agudo (devido ao edema na parede dos alvéolos pulmonares), iniciado logo após o parto ou, no máximo, algumas horas depois. Costuma ser uma afecção benigna e autolimitada, com resolução geralmente em 24h, mas podendo durar até cinco dias. Em relação a tal patologia, é correto afirmar que

• A. o sexo predominante é o feminino.
• B. está associada a líquido amniótico meconial.
• C. o rx de tórax pode apresentar cardiomegalia.
• D. o tratamento de eleição inclui oxigênio e diurético.

“Radiologista é requisitado para avaliar exames de imagem de lactente com quatro meses de idade, com quadro de vômito, distensão abdominal em quadrante superior. Ao analisar a ultrassonografia do estômago, ele identifica o sinal do duplo trilho e o sinal do cordão.” Assinale a principal hipótese diagnóstica para esse caso.

• A. Corpo estranho.
• B. Neoplasia gástrica.
• C. Má rotação intestinal.
• D. Estenose hipertrófica do piloro.

“Recém‐nascido com 35 semanas de idade gestacional apresenta após o nascimento disfunção respiratória; raio‐x de tórax evidenciou infiltrado reticulogranular bilateral. Sorologias do recém‐nascido são todas negativas, inclusive para Estreptococo do grupo B, mãe diabética, parto vaginal, bolsa rota de 8 horas, líquido bem claro.” Assinale a alternativa que representa o diagnóstico mais provável.

• A. Cardiopatia.
• B. Pneumonia congênita.
• C. Doença de membrana hialina.
• D. Síndrome da aspiração do mecônio.

O ultrassom apresenta várias diferenças em relação a outras modalidades de exames de imagem, como radiografia simples, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Muito sem tem avançado no campo da medicina nuclear e dispositivos diagnósticos, porém, o ultrassom ainda permanece como excelente ferramenta por suas singularidades. Analise as características positivas do ponto de vista clínico e, em seguida, algumas limitações.

Características positivas do ponto de vista clínico:

I. Exame não invasivo.

II. Exame que não submete o paciente a altos níveis de radiação ionizante.

III. Exame possível de ser realizado na urgência e emergência, juntamente com o primeiro atendimento, como guia diagnóstico.

IV. Exame que além de diagnóstico tem utilização também terapêutica.

Limitações do ultrassom

I. Operador dependente.

II. Presença de gases ou ossos entre o transdutor e o tecido alvo limitam sua qualidade.

Assinale a alternativa correta.

• A. Todas as características positivas e limitações se aplicam ao ultrassom.
• B. Somente uma característica positiva não se aplica ao ultrassom e todas as limitações se aplicam.
• C. Duas características positivas não se aplicam ao ultrassom e somente uma limitação não se aplica ao ultrassom.
• D. Somente uma característica positiva não se aplica ao ultrassom e somente uma limitação não se aplica ao ultrassom.