Questões de Medicina da CONSULPLAN Consultoria (CONSULPLAN)

Cetoacidose Diabética (CAD) e hipoglicemia são as principais complicações agudas dos pacientes com DM1, tendo a CAD incidência variada de 15% a 67% no mundo, não sendo conhecida a incidência brasileira. A CAD pode ser a primeira manifestação do DM1 em crianças. Sobre a Cetoacidose Diabética, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Os estados infecciosos são as etiologias mais comuns de CAD e Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar.
• B. Atualmente, com o crescente uso de bombas de infusão contínua subcutânea de insulina, tem‐se observado de maneira não muito comum a incidência de Cetoacidose Diabética. Isso pode ocorrer devido à obstrução parcial ou total do cateter, provocando redução aguda de infusão de insulina.
• C. Em pacientes com DM 1 recém‐diagnosticada, a descompensação costuma ser mais rápida, ainda que seja mais grave; já idosos com diabetes associada a processos infecciosos ou com limitações no autocontrole físico ou psíquico podem evoluir mais facilmente para Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar.
• D. O uso crescente, na prática psiquiátrica, de compostos denominados de antipsicóticos atípicos para tratamento de transtorno de humor bipolar e esquizofrenia, entre eles, olanzapina, clozapina, risperidona e quetiapina podem aumentar o risco de distúrbios metabólicos, como ganho de peso, dislipidemia, Diabetes mellitus (DM), Cetoacidose Diabética e pancreatite aguda, com riscos maiores com clozapina e olanzapina e menor com risperidona e quetiapina.

A esquizofrenia é uma síndrome heterogênea caracterizada por perturbações da linguagem, percepção, pensamento, atividade social, afeto e volição. Os quatro subtipos principais da esquizofrenia são o catatônico, o paranoide, o desorganizado e o residual. A respeito da esquizofrenia, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O tipo residual descreve os pacientes, cuja apresentação clínica é dominada por alterações intensas na atividade motora, negativismo e ecolalia ou ecopraxia.

( ) Na doença do tipo catatônico, a sintomatologia negativa ocorre na ausência de delírios, alucinações ou distúrbio motor.

( ) Os antipsicóticos são a base do tratamento agudo e de manutenção da esquizofrenia, sendo eficazes no tratamento das alucinações, delírios e distúrbios do pensamento, seja qual for a etiologia.

A sequência está correta em

• A. F, F, F.
• B. F, F, V.
• C. F, V, V.
• D. V, F, V.

Frequentemente, em tentativas de suicídio não é incomum a ingestão de mais de uma substância, não sendo possível exames que ofereçam resultados rápidos para suporte de tratamento, e as intoxicações, por sua vez, podem precipitar rapidamente a deterioração do estado geral com depressão do sistema nervoso central e instabilidade hemodinâmica. Sobre as paradas cardiorrespiratórias por intoxicações exógenas, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O manuseio inicial das situações de intoxicação inicia sempre pelo suporte adequado às vias aéreas, ventilação e circulação.
• B. O uso de carvão ativado em dose única pode ser administrado para as situações em que o antídoto não está disponível e o tempo de ingestão é inferior a duas horas.
• C. A PCR pode ocorrer com a ingestão de substâncias tóxicas que podem promover lesão celular, alteração de receptores, canais iônicos, organelas e disfunção orgânica incompatível com a vida.
• D. Doses múltiplas de carvão ativado podem ser usadas em situações específicas (carbamazepina, dapsona, fenobarbital, quinine ou teofilina) e jamais devem ser administradas em intoxicações por substâncias cáusticas, metais e hidrocarbonetos.

“_____________________ é um transtorno depressivo crônico com menor intensidade de sintomas, presente por pelo menos dois anos com períodos ocasionais e curtos de bem‐estar. Além do humor depressivo, devem estar presentes até três dos seguintes sintomas: redução de energia insônia, diminuição da autoconfiança, dificuldade de concentração, choro, diminuição do interesse sexual e em outras atividades prazerosas, sentimento de desesperança e desamparo, inabilidade de lidar com responsabilidades do dia a dia, pessimismo em relação ao futuro, retraimento social e diminuição do discurso.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.

• A. Distimia
• B. Agorafobia
• C. Transtorno bipolar
• D. Depressão prolongada

A sobrevivência de crianças em parada cardiorrespiratória depende dos cuidados de emergências, oportunos e apropriados, tanto no ambiente extra‐hospitalar quanto intra‐hospitalar. Relacionando os esforços que devem ser feitos para melhorar a qualidade de vida no pós‐ressuscitação, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) precoce e de alta qualidade realizada por uma pessoa presente no local.
• B. Suporte avançado de vida eficaz, inclusive com a rápida estabilização e transporte para o cuidado definitivo, através do acesso à via aérea temporária e uso de drogas.
• C. Acionamento rápido do Sistema Médico de Emergência (SME), como o 192 (SAMU), em casos de emergências clínicas, ou 193 (Bombeiros), em emergências associadas ao trauma.
• D. Prevenção da Parada Cardiopulmonar (PCR), voltada para medidas simples, como o uso de cadeirinhas adequadas e o posicionamento das mesmas nos carros, uma vez que os eventos traumáticos são a principal causa de morte e sequela na pediatria a partir de um ano de idade.

A demência pode ser definida como o comprometimento adquirido da memória associado a um prejuízo em pelo menos uma das outras funções cognitivas da linguagem, gnosias, praxias ou funções executivas, que interferem na capacidade funcional, desempenho social ou profissional do indivíduo. Sobre a demência, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. O álcool, quando consumido exageradamente, é um fator bem estabelecido de risco para demências.
• B. Existem vários tipos de demências, sendo as primárias as decorrentes de atrofia cortical, tendo como o exemplo mais comum a de Alzheimer.
• C. Segundo o Consenso Canadense de Demências (CCD), em atenção primária à saúde, exames de imagem, como a Tomografia Computadorizada de Crânio (TCC), deveriam ser solicitados apenas em casos atípicos.
• D. Níveis diminuídos de vitamina B12 ou ácido fólico estão associados com aumento de homocisteína plasmática. A hiperhomocisteinemia tem sido descrita como um fator de risco independente para acidente vascular cerebral, embora não seja fator de risco para doença de Alzheimer.

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é caracterizada por um desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. A ventilação não invasiva constitui a modalidade terapêutica de maior impacto no tratamento da DPOC grave no pronto‐socorro nos últimos anos e deve ser indicada precocemente em doentes graves. Assinale a contraindicação à ventilação não invasiva durante a exacerbação da DPOC.

• A. Insuficiência respiratória.
• B. Frequência respiratória > 25 irpm.
• C. Secreção excessiva de vias aéreas com risco de aspiração.
• D. Uso de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal.

O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) é caracterizado pela presença de sintomas de desatenção, hiperatividade ou impulsividade. O tratamento do TDAH envolve uma abordagem múltipla, englobando intervenções psicossociais e psicofarmacológicas. O tratamento farmacológico do TDAH envolve principalmente os agentes estimulantes do SNC. Dentre eles o mais utilizado é o metilfenidato, conhecido como o padrão‐ouro para o tratamento do TDAH na infância. São contraindicações ao uso de metilfenidato, EXCETO:

• A. Glaucoma.
• B. Enxaqueca.
• C. Arritmia cardíaca.
• D. Hipertireoidismo primário.

A infecção respiratória constitui a principal causa de agudização em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). A principal característica das infecções, em geral restrita à mucosa brônquica, é uma alteração no aspecto e/ou na quantidade de secreção eliminada, que passa de mucoide para purulenta e tem seu volume aumentado e se acompanha do aumento da dispneia do paciente. Qual o agente etiológico mais comumente envolvido nas exacerbações infecciosas da DPOC?

• A. Haemophilus influenzae.
• B. Chlamydia pneumoniae.
• C. Mycoplasma pneumoniae.
• D. Pseudomonas aeruginosa.

Transtornos psiquiátricos associados ao puerpério têm sido identificados há muito tempo. Nos séculos XVII e XVIII, relatos de casos de “insanidade puerperal” começaram a aparecer na literatura médica francesa e alemã. No puerpério, ocorrem bruscas mudanças nos níveis dos hormônios gonadais, nos níveis de ocitocina e no eixo hipotálamo‐hipófise adrenal 4‐6, que estão relacionados ao sistema neurotransmissor. Além das alterações biológicas, a transição para a maternidade é marcada por mudanças psicológicas e sociais. Acerca dos transtornos psiquiátricos associados ao puerpério, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. As mulheres com Depressão Pós‐Parto (DPP) têm mais chance de apresentar episódios depressivos posteriormente e, principalmente, novos episódios de DPP.
• B. A disforia puerperal é considerada a forma mais leve dos quadros puerperais e pode ser identificada em 50% a 85% das puérperas, dependendo dos critérios diagnósticos utilizados.
• C. Mulheres com disforia pós‐parto sempre necessitam de intervenção farmacológica associada a abordagem feita no sentido de manter suporte emocional adequado, compreensão e auxílio nos cuidados com o bebê.
• D. A psicose pós‐parto é o transtorno mental mais grave que pode ocorrer no puerpério. Ela tem prevalência de 0,1% a 0,2% (sendo esse percentual maior em casos de mulheres bipolares), usualmente é de início rápido e os sintomas se instalam já nos primeiros dias até duas semanas do pós‐parto.