Questões de Medicina da Escola de Administração Fazendária (ESAF)

Uma paciente de 30 anos, apresenta-se com 12 semanas de idade gestacional. Queixa-se de palpitações e dispnéia. Ao exame físico: PA = 120x80 mmHg; Pulso = 120 bpm; ausência de tremor de extremidades ou hiperreflexia; tireóide não palpável. Exames laboratoriais: TSH = 0,005 IU/L (N=0,5-5), valores normais de T3 e T4 livre, anticorpos antiperoxidase e TRAb negativos. Assinale a opção incorreta.

• A.

  O TSH suprimido no primeiro trimestre pode estar relacionado aos níveis elevados de beta-HCG. Isto se deve à semelhança entre as moléculas de TSH e beta-HCG.

• B.

  As gestantes com anticorpos antiperoxidase ou TRAb são mais propensas a apresentarem doença tireóidea auto-imune no pós-parto.

• C.

  Pacientes com hipertireoidismo descompensado não devem amamentar devido à passagem de tiroxina para o leite materno em quantidade considerável.

• D.

  O uso diagnóstico ou terapêutico de iodo radioativo deve ser evitado na gestação.

• E.

  Se confirmado o hipertireoidismo, a principal escolha terapêutica é o uso de tionamidas.

Indique qual dos seguintes fatores está associado com uma menor progressão do vírus C da hepatite (HCV) para doença hepática crônica.

• A.

  uso de bebida alcoólica

• B.

  gênero feminino

• C.

  idoso

• D.

  genótipo do HCV do tipo 2

• E.

  co-infecção com outros vírus, p. ex. HIV

NÃO pode ser atribuído a uma conseqüência da infecção pelo HIV o quadro de

• a.

  mania.

• b.

  demência

• c.

  delirium

• d.

  distúrbios ansiosos.

• e.

  esquizofrenia

A respeito de diversos fármacos que podem exercer efeitos sobre a função tireoidiana, assinale a opção correta.

• A.

  Os glicocorticóides bloqueiam a caotação de iodo e a ativação da enzima tireoperoxidase, sendo importante no tratamento do hipertireoidismo.

• B.

  O uso de contrastes iodados podem provocar o efeito Wolff-Chaikoff, levando a danos irreversíveis na captação de iodo pela tireóide.

• C.

  O uso de contraceptivos orais provoca um aumento na produção do T3 e do T4 pela tireóide, o que justifica a elevação dos níveis séricos destes hormônios.

• D.

  O uso de derivados da levo - tiroxina estimula o funcionamento tireoidiano.

• E.

  O uso crônico de amiodarona pode induzir o aparecimento de disfunções tireoidianas.

A dissecção da artéria aorta é um grande dilema diagnóstico e terapêutico. Avalie as afirmações abaixo e marque a opção que corresponda, na devida ordem, ao acerto ou erro de cada uma (V ou F, respectivamente).

( ) A dissecção de aorta é muito incomum, exceto nos pacientes com síndrome de Marphan. Na síndrome de Marphan cerca de 27 a 48% dos pacientes falecem de dissecção ou ruptura da aorta.

 ( ) Em pacientes hipertensos com dor torácica e em 1/3 superior do abdômen,a dissecção de aorta deve ser levada em consideração no tratamento. Os achados do exame físico que podem ser detectados são a presença de redução ou ausência dos pulsos periféricos, associados à insuficiência aórtica.

 ( ) A terapêutica medicamentosa anti-hipertensiva de urgência inclui labetalol IV; ou nitroprussiato e propranolol IV; ou trimetafan.

• A.

  V, V, V

• B.

  V, V, F

• C.

  F, V, F

• D.

  F, F, F

• E.

  F, V, V

São causas secundárias de distúrbios afetivos:

I. hematoma subdural;

II. abstinência de cafeína;

III. deficiência de vitamina D;

IV. abstinência de nicotina;

V. uso de antipsicóticos.

É INCORRETO o que se afirma SOMENTE em

• a.

  I.

• b.

  II

• c.

  III.

• d.

  IV

• e.

  V.

Uma paciente de 60 anos de idade, procura atendimento médico, queixando-se de perda de peso, insônia, labilidade emocional e palpitações. Ao exame físico observa-se retração palpebral, porém ausência de proptose ou sinais de comprometimento da musculatura retro-ocular. Constata-se ainda um aumento do volume tireoidiano, às custas de lobo esquerdo, onde palpa-se um nódulo sólido, indolor, de 1,7 X 2,5 cm. Os exames laboratoriais demonstram VHS= 5 mm/h, T3-270 ng/dl (70-220); T4livre-2,5 ng/dl (0,8-2,0); TSH-0,01 mcUI/ml (0,3-5,0). Assinale a opção correta.

• A.

  A hipótese diagnóstica mais provável é a Doença de Basedow-Graves.

• B.

  O uso de beta-bloqueadores não deve ser iniciado antes do diagnóstico etiológico da tireotoxicose ser firmado.

• C.

  O uso de tionamidas pode levar ao desenvolvimento de agranulocitose em até 35% dos pacientes e geralmente ocorre após os primeiros seis meses de tratamento.

• D.

  A realização de cintilografia de tireóide com medida da captação de iodo radioativo em 2 e 24 horas, pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre bócios difusos, nodulares ou multinodulares tóxicos.

• E.

  O diagnóstico de tireoidite subaguda deve ser considerado.

A hipercalcemia é um achado relativamente comum na prática médica. Assinale a única condição patológica que não está associada com hipercalcemia.

• A.

  sarcoidose

• B.

  mieloma múltiplo

• C.

  intoxicação por vitamina D

• D.

  hipoparatireoidismo

• E.

  uso de hidroclorotiazida

Sobre o Delirium, é INCORRETO afirmar que

• a.

  não interfere, quando presente, no prognóstico do paciente.

• b.

  é um distúrbio comum em pacientes hospitalizados.

• c.

  a incidência é mais alta nos doentes cirúrgicos.

• d.

  a incidência é elevada com o aumento da idade dos pacientes.

• e.

  sexo masculino é, isoladamente, um fator de risco para o delirium.

Assinale a opção incorreta a respeito do hipertireoidismo subclínico.

• A.

  Também é denominado hipertireoidismo apatético.

• B.

  Se não for adequadamente tratado pode causar osteoporose a longo prazo.

• C.

  Os pacientes apresentam T3, T4, T4 livre normais e TSH suprimido.

• D.

  Pode associar-se a arritmias cardíacas.

• E.

  Pode resultar da presença de bócio difuso, multinodular ou uninodular tóxico.