Questões de Medicina da Escola de Administração Fazendária (ESAF)

Em relação às complicações crônicas que podem ocorrer em pacientes diabéticos, assinale a opção incorreta.

• A.

  A retinopatia, nefropatia e neuropatia podem já estar presentes na época do diagnóstico do diabetes tipo 1.

• B.

  A isquemia miocárdica silenciosa é mais comum em diabéticos do que na população geral.

• C.

  A sintomatologia da polineuropatia distal simétrica é mais intensa à noite.

• D.

  O exame de fundo de olho deve ser feito anualmente nos pacientes diabéticos do tipo 2.

• E.

  O clearence de creatinina em geral encontra-se elevado na fase inicial do diabetes tipo 1.

Com relação à doença túbulo-intersticial, assinale a afirmação falsa.

• A.

  A nefropatia por uso de analgésicos (fenacetínicos) é 3 a 5 vezes mais freqüente em mulheres. Em geral, o desenvolvimento de insuficiência renal crônica (IRC) está associado ao uso de 1g/dia por 2 a 3 anos ou à dose total de 2 Kg. A nefrocalcinose e a anemia são desproporcionais ao nível da IRC.

• B.

  Pacientes com nefropatia plúmbica crônica apresentam hiperuricemia características; Artrite gotosa aguda está presente em 50% dos casos.

• C.

  O uso de litium está associado à polidipsia e poliúria, devido à disfunção túbulo-intersticial.

• D.

  Na nefropatia gotosa cerca de 25% dos casos apresenta pielonefrite e bacteriúria, devido à estase urinária intrerrenal.

• E.

  A hipocalcemia crônica pode causar lesão túbulointersticial e insuficiência renal crônica.

O Transtorno Depressivo Unipolar é associado

• a.

  à hipoatividade simpatoadrenal.

• b.

  ao aumento da secreção de noradrenalina e seus metabólitos.

• c.

  à hipocortisolemia.

• d.

  à redução da atividade plaquetária.

• e.

  à maior imunidade humoral e celular.

Um paciente de 19 anos de idade, com diagnóstico de Diabetes Tipo1 diagnosticado desde os 10 anos, vem em uso de insulina NPH associada à insulina regular antes do café da manhã e do jantar. O perfil glicêmico mostra glicose de jejum 230 mg/dl, 11 horas= 110 mg/dl, 17 horas= 210 mg/dl e 22 horas= 115 mg/dl. Indique o melhor ajuste terapêutico para esse paciente.

• A.

  Aumentar a dose da insulina NPH pela manhã e à noite e manter as doses da insulina regular.

• B.

  Aumentar apenas a dose de insulina NPH pela manhã.

• C.

  Aumentar as doses de insulina regular e NPH antes do jantar.

• D.

  Introduzir metformina antes do almoço e jantar.

• E.

  Manter as doses de insulina NPH e elevar as doses de insulina regular no café da manhã e jantar.

Com relação ao manuseio de cólica nefrética, assinale a opção correta.

• A.

  O exame de maior sensibilidade é a ultra-sonografia (98%). Quando existe metorismo intestinal, opta-se pela urografia excretora.

• B.

  A grande maioria dos cálculos renais são radiotransparentes, contém ácido úrico; dessa forma o Rx simples de abdômen raramente contribui para a identificação do cálculo.

• C.

  Intervenção de urgência está indicada quando existe deterioração da função renal, piohidronefrose, dor ou vômitos intratáveis, anúria, obstrução de alto grau num único rim solitário ou transplantado.

• D.

  A grande maioria dos cálculos de 10 a 20 mm costuma ser eliminado espontaneamente.

• E.

  O tratamento analgésico de primeira escolha é a morfina parenteral.

Em relação às opções no tratamento ambulatorial do Diabetes Tipo 2, assinale a opção incorreta.

• A.

  A acarbose e as metiglinidas são mais eficazes no controle da hiperglicemia pós-prandial do que na de jejum.

• B.

  A clorpropamida pode provocar hiponatremia e rubor facial se houver ingestão concomitante com álcool.

• C.

  As glitazonas propiciam um imediato controle da glicemia.

• D.

  Alguns pacientes diabéticos tipo 2 beneficiam-se do tratamento com insulina de ação intermediária ou prolongada antes de dormir.

• E.

  A metformina deve ser evitada em pacientes hepatopatas.

Uma mulher de 76 anos possui função renal normal e sua pressão arterial está controlada com o uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Faz uso regular de anti-inflamatório não-esteróide (AINE) para osteoartrite. No consultório, ela se queixa de hiporexia e redução na ingesta de líquidos. Nessa ocasião foi diagnosticado pneumonia da comunidade. A creatinina sérica foi de 2,8 mg/dL. Assinale a opção correta nesse caso.

• A.

  Suspender o IECA. Ele pode ser reintroduzido somente após o controle da infecção.

• B.

  A restauração do volume extra-celular (hidratação) deve ser realizada somente após o restabelecimento do débito urinário.

• C.

  O AINE pode ser mantido.

• D.

  Substituir o IEC por um fármaco do grepo de inibidores do canal de cálcio dihidropiridínico de ação rápida.

• E.

  Introduzir um diurético de alça.

Segundo a proposta de diagnóstico e classificação do diabetes da American Diabetes Association (ADA–1997), assinale a opção incorreta.

• A.

  Classifica a doença de acordo com a etiopatogenia e não de acordo com o tipo de tratamento instituído.

• B.

  Determina diagnóstico de diabetes com glicemia de jejum >126 mg/dl, se confirmada por uma segunda dosagem com mesmo valor ou glicemia casual ao longo do dia >200 mg/dl.

• C.

  Visa a minimizar as discrepâncias entre os valores de glicose encontrados no teste oral de tolerância à glicose e na glicemia de jejum.

• D.

  Define os pacientes com glicemias entre 110 e 126 mg/dl, após 120 minutos do teste oral de tolerância à glicose, como intolerantes à glicose.

• E.

  Sugere que pacientes que apresentem glicose de jejum entre 110 - 126 mg/dl sejam classificados como intolerantes à glicose em jejum.

Indique qual dos seguintes parâmetros da avaliação renal é o mais importante na definição e classificação de insuficiência renal crônica.

• A.

  taxa de filtração glomerular

• B.

  pressão arterial

• C.

  resultado do estudo de imagem renal (ultrasonografia ou tomografia)

• D.

  presença ou ausência de hematúria

• E.

  o nível da proteinúria

Indique a anormalidade mais freqüente, na fase inicial precoce da glomeruloesclerose difusa do diabetes mellitus.

• A.

  Filtração glomerular diminuída.

• B.

  Hipertensão paroxística.

• C.

  Hipoalbuminúria e edema.

• D.

  Hematúria.

• E.

  Microalbuminúria no exercício.