Questões de Medicina da Escola de Administração Fazendária (ESAF)

Paciente com 30 anos de idade apresenta há 30 dias falta de ar aos esforços, dor em hipocôndrio direito, aumento do volume abdominal, edema de membros inferiores e perda de peso. O exame clínico evidencia: pressão arterial de 110/70 mmHg, freqüência cardíaca de 90 bpm, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas hipofonéticas, presença de knock pericárdico e sopro sistólico suave, grau 1/6, em foco tricúspide e pulso venoso de Kussmaul, ausência de pulso paradoxal, pulmões limpos, sinais de ascite e hepatomegalia dolorosa, edema de membros inferiores. O eletrocardiograma de repouso mostra ritmo sinusal, freqüência ventricular de 90 bpm, eixo do QRS a +95°, QRS com baixa voltagem no plano frontal, onda P entalhada, alterações difusas da repolarização ventricular. Radiografia de tórax: área cardíaca normal, calcificação pericárdica posterior. Ecodopplercardiograma: Pericárdio espessado com diminuição do deslizamento entre suas camadas, sem derrame pericárdico, fração de ejeção de 60%. Com base nessas informações marque a única opção correta.

• A.

  O knock pericárdico é um ruído prolongado, auscultado na diástole, na fase de sístole atrial.

• B.

  O pulso paradoxal é melhor constatado pela esfigmomanometria e representa uma queda, maior ou igual a 10 mmHg, da pressão arterial sistólica, durante a expiração forçada.

• C.

  O principal diagnóstico diferencial, nessa condição clínica, deve ser entre pericardite constritiva e tamponamento cardíaco.

• D.

  o pulso venoso de Kussmaul é o aumento da pressão venosa central durante a expiração, indicando uma restrição diastólica.

• E.

  Nessas situações clínicas, a onda P entalhada é encontrada em 50% dos pacientes com ritmo sinusal.

De uma maneira geral as pericardites agudas são mais freqüentes nos homens do que nas mulheres, e nos adultos em relação às crianças. Com respeito à pericardite aguda, assinale a única opção correta.

• A.

  A presença de atrito pericárdio mono, bi ou trifásico tem, virtualmente, 100% de sensibilidade para o diagnóstico de pericardite aguda.

• B.

  A pericardite aguda decorrente de etiologia tuberculosa decorre, em geral, da ruptura de lesão contígua a essa serosa.

• C.

  Existem atualmente vários ensaios clínicos randomizados mostrando que as drogas inibidoras da enzima ciclooxigenase 2 apresentam grandes vantagens terapêuticas e seu uso é, por esse motivo, amplamente recomendado.

• D.

  A pericardite aguda é uma causa freqüente de arritmias cardíacas, independentemente da presença de doença miocárdica ou endocárdica (valvar).

• E.

  Um achado eletrocardiográfico freqüente em pacientes com pericardite aguda é a depressão do segmento PR, geralmente subdiagnosticado ou confundido com alteração do segmento ST.

Levando-se em conta os diversos estudos científicos que pesquisaram a ocorrência de morte súbita na cardiopatia chagásica crônica, é possível distinguir perfis desses chagásicos. Esses perfis apresentam as seguintes características:

Marque a opção que apresenta a seqüência correta.

• A.

  Sim, Sim, Sim

• B.

  Sim, Sim, Não

• C.

  Sim, Não, Não

• D.

  Não, Sim, Sim

• E.

  Não, Não, Não

As miocardiopatias constituem um grupo de doenças cardíacas cuja característica fundamental é o envolvimento principal do músculo cardíaco (miocárdio). Acerca das miocardiopatias primárias marque a única opção incorreta.

• A.

  A miocardiopatia dilatada (ou congestiva) é a forma mais comum de doença do músculo cardíaco e caracteriza-se pela dilatação ventricular e acentuada disfunção inotrópica.

• B.

  A miocardiopatia hipertrófica é uma doença de caráter genético (autossômico recessivo), cujas principais características são a hipertrofia (desproporcional à sobrecarga hemodinâmica) e a decorrente disfunção lusitrópica.

• C.

  Do ponto de vista hemodinâmico, a miocardiopatia hipertrófica é classificada em obstrutiva e nãoobstrutiva, na dependência da presença ou não de um gradiente pressórico dinâmico na via de saída subaórtica.

• D.

  A forma menos comum de doença do músculo cardíaco é representada pela miocardiopatia restritiva, que se caracteriza por paredes ventriculares rígidas, alteração importante e precoce do lusitropismo e mais tardiamente do inotropismo.

• E.

  Uma distinção, nem sempre fácil porém obrigatória, deve ser feita entre a miocardiopatia restritiva e a pericardite constritiva, entre as diversas variáveis usadas para essa diferenciação cita-se o estudo cardíaco por meio da ressonância magnética nuclear.

A ingestão crônica e excessiva de álcool associa-se à insuficiência cardíaca congestiva, devido à miocardiopatia alcóolica. Em relação aos mecanismos etiopatogenéticos básicos envolvidos na lesão do músculo cardíaco decorrente do consumo de álcool, é correto dizer que

( ) os transtornos metabólicos resultantes da cirrose hepática alcoólica têm efeito lesivo sobre o miocárdio;

( ) o álcool e seus metabólitos exercem efeito tóxico direto sobre as miocélulas cardíacas;

( ) certos aditivos presentes em algumas bebidas alcoólicas são tóxicos para o miocárdico.

Indique a opção que apresenta a seqüência correta, marcando com F a(s) afirmativa(s) falsa(s) e com V as verdadeira(s).

• A.

  V, V, V

• B.

  V, V, F

• C.

  F, V, V

• D.

  F, F, V

• E.

  F, F, F

Responda às questões 71 e 72 após ler o texto a seguir:

Todas as medicações cardiovasculares, descritas a seguir, são consideradas no tratamento da paciente hipotética, exceto:

• A.

  captopril.

• B.

  digoxina.

• C.

  furosemida.

• D.

  dinitrato de isossorbida.

• E.

  hidralazina.

Responda às questões 71 e 72 após ler o texto a seguir:

Assinale a única opção correta que indica o diagnóstico clínico mais compatível com o conjunto de manifestações clínicas descritas.

• A.

  Miocardiopatia dilatada primária.

• B.

  Hipertensão arterial pulmonar primária.

• C.

  Cardiopatia reumática crônica, tipo insuficiência mitral e tricúspide.

• D.

  Endomiocardiofibrose.

• E.

  Miocardiopatia dilatada periparto.

A recorrência de cardiopatias congênitas em irmãos ou nos filhos de portadores desse tipo de má-formações cardíacas tem estimulado a busca de anomalias genéticas associadas. Assinale a opção que indica a mais freqüente e característica anomalia congênita cardíaca associada à síndrome de Down.

• A.

  Defeito do septo atrioventricular.

• B.

  Comunicação interventricular.

• C.

  Tetralogia de Fallot.

• D.

  Valva aórtica bicúspide.

• E.

  Atresia do arco aórtico

A miocardiopatia arritmogênica do ventrículo direito, também chamada de displasia ventricular direita arritmogênica, é uma doença rara que acomete principalmente indivíduos jovens do gênero masculino. Com referência a essa miocardiopatia marque a única assertiva incorreta.

• A.

  A etiologia dessa doença do músculo cardíaco é desconhecida, entretanto alguns estudos indicam a possibilidade de alteração genética, com ocorrência familiar e dominância autossômica, tendo expressão e penetração variáveis.

• B.

  A principal característica histopatológica dessa doença é a substituição progressiva do músculo cardíaco do ventrículo direito por tecido adiposo e conjuntivo, especialmente nas camadas mediomurais e epicárdicas, podendo levar à formação de zonas aneurismáticas localizadas.

• C.

  A suspeita clínica da doença deve ser levantada quando um adulto jovem apresenta taquicardias ventriculares com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo, geralmente acompanhadas de salvas de extra-sístoles ventriculares.

• D.

  A inversão das ondas T nas derivações precordiais direitas e as ondas epsílon, que correspondem a aceleração da condução intramiocárdica no final do processo de despolarização ventricular, são alterações eletrocardiográficas que, embora não sejam específicas, devem ser valorizadas nessa doença.

• E.

  A ecodopplercardiografia e o exame de ressonância magnética nuclear são de grande utilidade tanto para definição diagnóstica como para avaliação do grau de comprometimento ventricular em decorrência dos processos patológicos associados a essa doença miocárdica.

Em jovem assintomático de 15 anos de idade sem antecedentes patológicos, durante a realização de avaliação clínica com vistas à prática de esportes, constatase ao exame clínico ritmo cardíaco regular, hiperfonese e desdobramento amplo e fixo da 2ª bulha (que não varia nem com a respiração e tão pouco com a manobra de Valsalva), frêmito e sopro sistólico grau 4/6 auscultado na região paraesternal esquerda alta, ausência de cianose. O eletrocardiograma convencional exibe ritmo sinusal, padrão rSR' em V1, sinais de sobrecarga ventricular direita leve. A radiografia de tórax mostra sombra cardíaca normal, com vasos pulmonares centrais e periféricos dilatados. Marque a única opção correta que indica o diagnóstico clínico mais provável.

• A.

  Hipertensão arterial pulmonar primária.

• B.

  Cor pulmonale.

• C.

  Comunicação interatrial.

• D.

  Estenose pulmonar.

• E.

  Comunicação interventricular