Questões de Medicina da Escola de Administração Fazendária (ESAF)

Uma mulher de 22 anos de idade procura atendimento no pronto-socorro relatando hemiplegia à direita súbita. Nega quaisquer sintomas, doenças prévias ou uso de medicações. Ao exame clínico a paciente encontra-se consciente, com hemiplegia completa (e proporcional) e sinais de liberação piramidal no dimídio direito; freqüência cardíaca de 98 bpm, pressão arterial de 138/86 mmHg (medida na posição deitada, no membro superior esquerdo); impulso apical deslocado para a esquerda, pulsação sistólica na região paraesternal esquerda baixa, ritmo cardíaco sugestivo de fibrilação atrial, em 2 tempos, com hiperfonese e desdobramento amplo de 2ª bulha no foco pulmonar, hiperfonese de 1ª bulha, presença de estalido de abertura da válvula mitral no foco mitral e de sopro sistólico (grau 1/6) em foco tricúspide, intensificado pela manobra de Müller. O conjunto dos achados clínicos apresentados são sugestivos do diagnóstico de

• A.

  comunicação interatrial (CIA), ampla.

• B.

  estenose mitral reumática, grave.

• C.

  hipertensão pulmonar primária, grave.

• D.

  cardiopatia hipertensiva em fase de dilatação, grave.

• E.

  miocardiopatia dilatada, grave.

Marque a única opção correta.

• A.

  inibidores da enzima conversora de angiotensina.

• B.

  beta bloqueadores.

• C.

  diuréticos tiazídicos.

• D.

  bloqueadores dos canais de cálcio.

• E.

  antagonistas dos receptores de angiotensina.

O diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica depende essencialmente da realização de pelo menos duas medidas corretas da pressão arterial, em momentos diferentes. Quanto aos aspectos fundamentais envolvidos na medida correta da pressão arterial, marque a única opção incorreta.

• A.

  Na técnica auscultatória, tanto em adultos quanto em crianças, considera-se o nível das pressões arteriais sistólica e diastólica em concomitância com as fases I e V dos sons de Korotkoff, respectivamente.

• B.

  Um erro sistemático comum relacionado com a medida da pressão arterial é chamado de preferência pelo dígito terminal, quando o observador faz anotações de níveis de pressão com valores terminados em zero ou cinco.

• C.

  Para evitar erros de leitura, a largura e o comprimento da bolsa inflável devem corresponder respectivamente a 40% e 80% do valor da circunferência do membro em que se está aferindo a pressão arterial.

• D.

  A presença do hiato auscultatório pode levar à subestimação da pressão sistólica ou à superestimação da diastólica.

• E.

  Devido às características estetoacústicas dos sons de Korotkoff recomenda-se utilizar o diafragma do estetoscópio para a realização da técnica auscultatória.

A glomerulonefrite difusa aguda manifesta-se clinicamente como uma síndrome nefrítica, que se caracteriza pela presença de edema, hematúria e hipertensão arterial secundária. Nessa condição clínico- funcional as bases etiofisiopatogéneticas da hipertensão arterial são:

• A.

  Sim, Sim, Sim

• B.

  Sim, Sim, Não

• C.

  Sim, Não, Não

• D.

  Não, Não, Sim

• E.

  Não, Não, Não

 A adoção de um estilo de vida saudável é fundamental não só para a prevenção da hipertensão arterial, mas também é uma parte indispensável da terapia dos hipertensos. Trabalhos científicos têm apresentado fortes evidências de que os níveis de pressão arterial podem ser reduzidos em decorrência da modificação dos seguintes estilos de vida, entre outros:

Marque a opção que apresenta a seqüência correta.

• A.

  Sim, Sim, Sim

• B.

  Sim, Sim, Não

• C.

  Sim, Não, Não

• D.

  Não, Não, Sim

• E.

  Não, Não, Não

Após a realização de no mínimo duas medidas da pressão arterial, em diferentes circunstâncias na população de adultos (acima de 18 anos), os níveis pressóricos são classificados conforme o relatório JNC 7 (The seventh report of the Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, 2003) que considera:

( ) pré-hipertensão, quando os valores da pressão arterial sistólica estiverem entre 120 e 139 mmHg ou da diastólica entre 80 e 89 mmHg;

 ( ) hipertensão em estágio 1, quando os níveis da pressão arterial sistólica estiverem entre 140 e 179 mmHg ou da diastólica entre 90 e 109 mmHg;

 ( ) hipertensão em estágio 2, quando os níveis da pressão arterial sistólica forem maiores ou iguais que 180 mmHg ou da diastólica maiores ou iguais que 110 mmHg.

Indique a opção que tenha a seqüência correta, marcando com F a(s) afirmativa(s) falsas e com V a(s) afirmativa(s) verdadeira(s).

• A.

  V, V, V

• B.

  V, V, F

• C.

  V, F, F

• D.

  F, V, V

• E.

  F, F, F

Com respeito às causas identificáveis de hipertensão arterial sistêmica, assinale a opção incorreta.

• A.

  Síndrome da apnéia obstrutiva do sono.

• B.

  Feocromocitoma.

• C.

  Hiperaldosteronismo primário.

• D.

  Coarctação da aorta.

• E.

  Pielonefrite aguda bilateral.

O relatório JNC 7 (The seventh report of the Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, 2003) recomenda como avaliação laboratorial básica, antes do início da terapia, em pacientes com suspeita de hipertensão arterial, todos exames citados abaixo, exceto:

• A.

  eletrocardiograma convencional.

• B.

  análise do sedimento urinário (EAS).

• C.

  dosagens sangüíneas de glicose, potássio, cálcio, creatinina e hematócrito.

• D.

  monitorização ambulatorial da pressão arterial.

• E.

  determinação do perfil lipídico (colesterol total / frações e triglicerídeos).

A síndrome do QT longo é uma doença caracterizada por um intervalo QT do eletrocardiograma anormalmente prolongado e associa-se a uma grave arritmia ventricular. Acerca dessa síndrome, assinale a única assertiva incorreta.

• A.

  Nos portadores da síndrome de Jervell e Lange- Nielsen observa-se intervalo QT prolongado, surdez congênita, síncope ou morte súbita e tem transmissão do tipo autossômica recessiva.

• B.

  A quinidina, a disopiramida, o sotalol e a amiodarona são exemplos de drogas anti-arrítmicas que podem causar a síndrome do QT longo adquirido.

• C.

  A taquicardia ventricular polimórfica típica associada à síndrome do QT longo é chamada de torsades de pointes.

• D.

  A alternância elétrica da onda T (tanto de amplitude, quanto de polaridade), geralmente associada a estresse físico ou emocional, é um aspecto típico dessa síndrome.

• E.

  As atuais evidências científicas indicam que o tratamento de primeira escolha, para a síndrome do QT longo congênito, é a desnervação cardíaca simpática esquerda, realizada por meio de procedimento cirúrgico.

O mecanismo de reentrada é responsável pelo surgimento de vários tipos de arritmias cardíacas. Em todas as arritmias cardíacas indicadas abaixo, a reentrada é considerada como um dos mecanismos eletrofisiológicos causais, exceto:

• A.

  taquicardia paroxística supraventricular, tipo antidrômica, associada à pré-excitação ventricular.

• B.

  extra-sístole ventricular.

• C.

  taquicardia paroxística supraventricular, por dupla via nodal.

• D.

  taquicardia ventricular polimórfica, tipo torsade de pointes.

• E.

  flutter atrial.