Questões de Medicina da Escola de Administração Fazendária (ESAF)

Os antagonistas dos receptores de glicoproteína IIb/IIIa (GP Iib/IIIa) são fármacos que vêm sendo usados em cenários clínicos diversos como as intervenções coronarianas percutâneas complexas, as síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis – SIMI (sem supradesnivelamento do segmento ST) e no infarto do miocárdio com supradesnível do ST (associados aos trombolíticos ou aos procedimentos de angioplastia primária). Com referência a esse grupo de medicamentos, marque a única assertiva incorreta.

• A.

  Conforme as atuais diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2001) para manejo de pacientes com SIMI (sem supradesnível do segmento ST), o uso do abciximab somente é recomendado como pré-tratamento para intervenção coronariana percutânea, nas 12 horas prévias ao procedimento que esteja planejado.

• B.

  O tirofibane é um derivado sintético, não-peptídeo, de molécula pequena, que possui em sua estrutura uma seqüência KGD (lisina-glicina-aspartato), que mimetiza a estrutura do fibrinogênio e age como antagonista competitivo e reversível do receptor.

• C.

  A ativação (alteração morfológica) dos receptores de GP IIb/IIIa existentes na superfície das plaquetas (cerca de 80.000 receptores por plaqueta) é o mecanismo final comum e obrigatório de ativação plaquetária, independente da via que tenha sido utilizada para o desencadeamento desse processo.

• D.

  As três drogas desse grupo, atualmente liberadas para uso clínico, apresentam propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas muito distintas.

• E.

  O emprego desse grupo de fármacos em pacientes com SIMI (sem supradesnível do segmento ST), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2001) não exclui o uso concomitante e necessário de aspirina e heparina.

As atuais evidências indicam que a redução da área de infarto do miocárdio associa-se com menor morbimortalidade cardiovascular. Tendo como base as II Diretrizes para Tratamento do Infarto do Miocárdio da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2000), em relação aos procedimentos de reperfusão miocárdica, assinale a única opção incorreta

• A.

  As evidências científicas indicam que o grupo de drogas fibrinolíticas são benéficas quando utilizadas, por exemplo, em paciente com dor sugestiva de infarto do miocárdio, com duração maior do que 20 minutos e menor do que 12 horas, que não tenha respondido ao nitrato sublingual, associada com supra ou infradesnível do segmento ST maior do que 1 mm em pelo menos duas derivações que explorem a mesma parede nas derivações do plano frontal.

• B.

  Acidente vascular cerebral hemorrágico (a qualquer momento), gravidez, neoplasia intracraniana e dissecção aguda da aorta são exemplos de contra- indicações absolutas ao uso de fibrinolítico.

• C.

  O uso de drogas dicumarínicas, punção de vaso não passível de compressão e hipertensão arterial grave mantida (pressão arterial maior do que 180/110 mmHg) a despeito da melhora da dor e das medidas iniciais são exemplos de situações que contra-indicam de forma relativa o uso de trombolítico.

• D.

  Em pacientes que tiverem sido submetidos à trombólise com estreptoquinase e apresentem reinfarto, recomenda-se o uso preferencial de alteplase, pela possibilidade de inativação da primeira, devido aos altos títulos de anticorpos antiestreptoquinase circulantes.

• E.

  A angioplastia coronariana percutânea primária é empregada como alternativa ao fibrinolítico ou quando esses estão contra-indicados, desde que possa ser realizada em até 90 minutos de retardo intra-hospitalar, por operadores e centros experientes (que atendam a determinadas exigências operacionais mínimas).

Responda às questões 64 e 65 após ler o texto a seguir:

Todos os medicamentos listados abaixo estão indicados para o tratamento farmacológico dessa situação clínica, exceto:

• A.

  Uso de droga fibrinólitica (por exemplo, alteplase), por via intravenosa.

• B.

  Infusão intravenosa contínua de nitroglicerina.

• C.

  Administração de ácido acetilsalicílico, por via oral.

• D.

  Infusão de 300 mL de solução fisiológica a 0,9%, rápida, por via intravenosa.

• E.

  Administração intravenosa contínua de dobutamina.

Responda às questões 64 e 65 após ler o texto a seguir:

Com base nessa situação clínica hipotética é(são) considerado(s) diagnóstico(s) prováveis:

Marque a opção que apresenta a seqüência correta.

• A.

  Sim, Sim, Sim

• B.

  Sim, Sim, Não

• C.

  Sim, Não, Não

• D.

  Não, Sim, Sim

• E.

  Não, Não, Não

A síndrome do prolapso da valva mitral, também chamada de síndrome de Barlow, é um conjunto de sinais e sintomas variáveis que resulta de diversos mecanismos patogenéticos que envolvem o aparelho valvar mitral. Com referência a essa síndrome, marque a única opção incorreta.

• A.

  O prolapso da valva mitral idiopático é um abaulamento sistólico de uma ou ambas as cúspides para o interior do átrio esquerdo devido a um processo degenerativo – a degeneração mixomatosa.

• B.

  O sopro mesotelessistólico precedido ou não de clique mesossistólico são sinais estetoscópicos freqüentemente constatados nos portadores de prolapso da valva mitral.

• C.

  As melhores evidências científicas atuais sugerem que a presença da síndrome do prolapso da valva mitral correlaciona-se com significativo aumento do risco de morte súbita.

• D.

  O exame dopplerecocardiográfico (com mapeamento de fluxo em cores) é o exame complementar diagnóstico mais útil nos portadores de prolapso da valva mitral.

• E.

  Portadores do prolapso de valva mitral associado à regurgitação mitral, moderada a grave, apresentam alto risco para desenvolvimento de endocardite infecciosa, portanto, devem receber antibioticoprofilaxia apropriada nas situações/procedimentos recomendados.

Nos indivíduos portadores de cardiopatias com alto risco para o desenvolvimento de endocardite infecciosa está recomendada a profilaxia por meio do uso de antibióticos específicos para cada situação ou procedimento. Em todas as situações/procedimentos abaixo é desejável e recomendável a realização de profilaxia para endocardite infecciosa, exceto.

• A.

  Tratamento de varizes esofagianas por meio de escleroterapia.

• B.

  Procedimentos cirúrgicos que interessam à mucosa intestinal e à vesícula biliar.

• C.

  Procedimentos dentários, como restaurações simples acima da linha gengival

• D.

  Cirurgias que envolvem manipulação da mucosa respiratória ou nasofaringe, como tonsilectomia.

• E.

  Broncoscopia por meio de broncoscópio rígido.

Responda às questões 59, 60 e 61 após ler o texto a seguir:

Com base na situação clínica supracitada devem ser consideradas como opções terapêuticas iniciais:

Marque a opção que apresenta a seqüência correta.

• A.

  Sim, Sim, Sim

• B.

  Sim, Sim, Não

• C.

  Sim, Não, Não

• D.

  Não, Sim, Sim

• E.

  Não, Não, Não

Responda às questões 59, 60 e 61 após ler o texto a seguir:

Tendo como referência as melhores evidências científicas, considerando o risco/benefício, deve-se solicitar os seguintes exames complementares para confirmação do diagnóstico do caso clínico hipotético:

( ) coleta de 3 (ou mais) amostras de hemocultura;

 ( ) cintilografia miocárdica com gálio-67;

( ) realização de biópsia endomiocárdica.

Indique a opção que apresenta a seqüência correta, marcando com F a(s) afirmativa(s) falsa(s) e com V a(s) verdadeira(s).

• A.

  V, V, V

• B.

  V, V, F

• C.

  V, F, F

• D.

  F, V, V

• E.

  F, F, F

Responda às questões 59, 60 e 61 após ler o texto a seguir:

A causa mais provável da descompensação clínica desse paciente hipotético é

• A.

  Endocardite infecciosa.

• B.

  Cardite lúpica em atividade

• C.

  Insuficiência aórtica de etiologia sifílitica.

• D.

  Cardite reumática em atividade.

• E.

  Pericardite aguda bacteriana.

Na cardiologia há muitos epônimos centenários que ainda estão ativos na comunicação científica contemporânea, sem nenhuma perspectiva de desaparecer nos próximos anos. Julgue as associações entre o epônimo, o achado estetoscópico básico, o vício valvar e sua causa e marque a única opção que indica a associação correta.

• A.

  O sopro de Graham-Steel é um ruído protodiastólico decorrente de regurgitação pulmonar secundária a hipertensão pulmonar de qualquer etiologia.

• B.

  O sopro de Austin-Flint é um ruído mesotelessistólico, suave devido a grave insuficiência mitral de etiologia reumática.

• C.

  O duplo sopro de Duroziez constitui um ruído protomesodiastólico com reforço pré-sistólico em virtude de estenose tricúspide de etiologia reumática.

• D.

  O sopro de Carey-Coombs é definido como um ruído mesodiastólico, aspirativo em razão de insuficiência aórtica aguda, por valvulite reumática.

• E.

  O sopro de Roger é um fenômeno acústico holossistólico, com configuração em diamante em conseqüência de estenose aórtica grave, de qualquer etiologia.