Questões de Medicina da Fundação Carlos Chagas (FCC)

Instruções: Para responder às questões de números 38 e 39, considere o quadro clínico abaixo.

Paciente não hospitalizado apresenta expectoração purulenta, dor à inspiração, febre e respiração soprosa em base direita.

No indivíduo com o quadro descrito, caso a radiografia torácica exiba imagem sugestiva de derrame pleural, recomenda-se puncionar aqueles que medirem, numa radiografia em decúbito lateral, mais de

• A. 20 mm.
• B. 20 mm ou forem loculados.
• C. 25 mm.
• D. 20 mm ou associados a espessamento de pleura parietal em tomografia computadorizada com contraste.
• E. 10 mm ou forem loculados.

É característico da síndrome de Eaton-Lambert:

• A. É característico da síndrome de Eaton-Lambert:
• B. a presença de espasticidade, sinal de Babinski e eletroneuromiografia mostrando ondas positivas e fibrilações.
• C. a presença de fraqueza motora com piora vespertina e eletroneuromiografia mostrando decremento da resposta motora à estimulação repetitiva.
• D. o déficit de deglutição e disfagia intensas e eletroneuromiografia mostrando padrão miopático.
• E. o déficit sensitivo-motor de distribuição distal e eletroneuromiografia mostrando polineuropatia axonal.

Mulher de 52 anos, hipertensa, procura Pronto Socorro com quadro sugestivo de cistite, sem outras queixas. Pressão arterial medida após 10 minutos de repouso é 170/110 mmHg. Não houve interrupção da medicação hipotensora. Função renal é normal. A conduta mais apropriada é:

• A. furosemida.
• B. nifedipina sublingual 10 mg.
• C. ajuste do esquema hipotensor já utilizado e retorno ambulatorial.
• D. nifedipina sublingual 20 mg.
• E. nifedipina 20 mg por via oral.

Em um caso de morte suspeita de recém-nascido, o exame externo evidenciou diminutas escoriações na região nasal e bucal, recobertas por crostas serosas; o exame interno evidenciou sinais gerais de asfixia; no aparelho respiratório não foram observados corpos estranhos ou substância compatível com alimentos e o exame anátomo-patológico, de amostras de tecido pulmonar, resultou em: "edema alveolar e acentuada congestão vascular; hemorragia alveolar recente em áreas focais; alvéolos hiperdistendidos, coalescentes e com rupturas septais".

 Esses achados são sugestivos de

• A. Doença da membrana hialina.
• B. Sufocação direta.
• C. Síndrome de Loffler.
• D. Sufocação indireta.
• E. Broncoaspiração.

Instruções: Para responder às questões de números 38 e 39, considere o quadro clínico abaixo.

Paciente não hospitalizado apresenta expectoração purulenta, dor à inspiração, febre e respiração soprosa em base direita.

Tendo em vista o contexto apresentado, é correto afirmar:

• A. Geralmente, leucopenia indica bom prognóstico.
• B. Uma radiografia normal tem baixo valor preditivo negativo para pneumonia.
• C. É recomendável obter uma tomografia computadorizada.
• D. Hemoculturas colhidas antes do início de antibióticos costumam ser positivas em 50% dos casos.
• E. O agente etiológico mais comum no Brasil é o Staphylococcus aureus.

Mulher de 39 anos apresenta quadro progressivo nas últimas 24 horas de diplopia, vertigem e incoordenação de marcha. O exame neurológico evidencia paresia dos nervos cranianos oculomotor e abducente à esquerda, nistagmo multidirecional, síndrome cerebelar axial discreta, hiporreflexia global e reflexo cutâneo-plantar em flexão bilateralmente. A ressonância magnética de encéfalo é normal. Com relação a este caso clínico, é correto afirmar que:

• A. a ressonância magnética deve ser repetida em 24 horas para surpreender lesões isquêmicas ainda não evidentes no exame inicial.
• B. o exame mais importante para definir a conduta inicial é a eletroneuromiografia.
• C. de acordo com a principal hipótese diagnóstica espera- se que o líquor mostre evolutivamente aumento de proteína sem pleocitose.
• D. está indicada a angiografia digital para descartar trombose de artéria basilar.
• E. a principal hipótese é deficiência aguda de tiamina.

Em um paciente asmático e hipertenso, cuja intolerância a efeitos colaterais de diversos hipotensores o obriga a utilizar betabloqueadores, a escolha mais adequada é

• A. propranolol.
• B. metoprolol.
• C. carvedilol.
• D. nadolol.
• E. sotalol.

Nos casos de mortes decorrentes de ferimento por tiro único de espingarda, observa-se, comumente:

• A. múltiplos projéteis de alta energia, no interior do corpo.
• B. que o diâmetro dos balins (chumbinhos balísticos), encontrados no interior do corpo, tem relação direta com o calibre da espingarda.
• C. três ou mais balotes (bala ideal), no interior do corpo.
• D. a ocorrência do Sinal do Funil de Bonnet, nas entradas de projéteis múltiplos, no mesogástrio.
• E. balins, bucha plástica e eventualmente corpos estranhos metálicos, no interior do corpo.

Em relação a pacientes hipertensos com sistólicas maiores que 180 mmHg ou diastólicas maiores que 120 mmHg, sem dano de órgãos-alvo,

• A. a pressão deve ser reduzida no prazo máximo de meia hora.
• B. o objetivo do tratamento é reduzir a pressão a 120/80 no prazo de 24 horas.
• C. devem ser reavaliados, sem tratamento, após meia hora de repouso em ambiente tranqüilo.
• D. devem ser tratados com nitroprussiato por via endovenosa.
• E. devem ser tratados com 60 mg de nifedipina sublingual.

Homem de 45 anos apresenta quadro progressivo nos últimos 4 dias de déficit sensitivo-motor ascendente com abolição de reflexos miotáticos fásicos. Líquor lombar evidencia 3 células/mm3 com padrão linfomonocitário e proteinorraquia de 45 mg/dL. É correto afirmar que

• A. está indicado o uso de prednisona em dose de 1 mg/kg de peso.
• B. uma redução da capacidade vital para menos que 35 mL/kg é indicativa de maior risco de evolução para insuficiência respiratória.
• C. está indicado apenas tratamento de suporte.
• D. está indicado uso de metilprednisolona 1 g/dia por 3 dias consecutivos.
• E. o comprometimento respiratório é mais freqüente nos pacientes que são submetidos a plasmaférese.