Questões de Medicina da Fundação Carlos Chagas (FCC)

Homem de 29 anos, assintomático, pratica exercícios isotônicos e isométricos intensos. Não fuma; colesterol LDL é 154 mg/dL, triglicérides 190 mg/dL e HDL 35 mg/dL. Glicemia é 96 mg/dL. Tia paterna infartou aos 58 anos. Avô morreu subitamente. Para esse paciente, a orientação correta em relação ao teste de esforço é:

• A.

  não solicitar.

• B.

  solicitar agora e a cada 6 meses.

• C.

  solicitar agora e a cada 2 anos.

• D.

  solicitar agora e a cada 12 meses.

• E.

  solicitar agora e condicionar nova solicitação a eventual mudança em perfil de risco.

Em relação a um homem de 45 anos, assintomático, cujo teste de esforço antes de iniciar programa de exercícios físicos sugere isquemia, é correto afirmar que

• A.

  é aceitável realizar mapeamento miocárdico com esforço; se negativo, não é necessário avaliação adicional.

• B.

  é dispensável avaliação adicional.

• C.

  a decisão quanto a novos exames e sua interpretação não deve ser influenciada pela presença de fatores de risco cardiovascular.

• D.

  a decisão quanto a novos exames e sua interpretação não deve ser influenciada pelas características da resposta ao esforço (medidas, por exemplo, pelo score de Duke).

• E.

  não se deve proceder a avaliação adicional, exceto se a glicemia indicar diabetes ou estado pré-diabético.

Um alcoólatra de 30 anos, desnutrido, com edema acentuado, melhora após receber tiamina. Outros achados prováveis são:

• A.

  PA 220 × 120 mmHg, 4ª bulha e índice cardíaco de 6 L/min por m².

• B.

  PA 90 × 60 mmHg, freqüência cardíaca de 110 bpm, índice cardíaco de 3,5 L/min por m²; ausência de congestão pulmonar ou sistêmica.

• C.

  PA 160 × 70 mmHg, freqüência cardíaca de 104 bpm e índice cardíaco de 5L/min por m².

• D.

  excelente resposta a diuréticos e digitálicos.

• E.

  aumento do gradiente artério-venoso de oxigênio.

Em relação ao uso perioperatório de betabloqueadores para redução do risco cardiovascular, é correto afirmar que

• A.

  devem ser utilizados em todos os homens acima de 50 anos e nas mulheres após menopausa fisiológica ou induzida por ablação ovariana.

• B.

  o único agente cujo benefício foi comprovado nesse contexto é o propranolol.

• C.

  reduzem o risco de isquemia, mas não o de morte ou infarto do miocárdio.

• D.

  devem ser utilizados em todos os homens acima de 45 anos.

• E.

  deve-se preferir agentes seletivos para receptores beta-1, visando a atingir freqüência cardíaca entre 50 e 60 bpm.

No pré-operatório de uma ressecção de meningioma, aspirina que vem sendo usada para prevenção secundária de doença cardiovascular deve ser suspensa com antecedência mínima de:

• A.

  1 dia.

• B.

  2 dias.

• C.

  7 dias.

• D.

  14 dias.

• E.

  21 dias.

De acordo com as recomendações do 7º relatório do Joint National Comittee para tratamento de hipertensão, nefropatas com proteinúria superior a 2 g ao dia, coronariopatas e diabéticos devem ter suas pressões, em mmHg, reduzidas, respectivamente, para menos de

• A.

  120 × 75 nos 3 casos.

• B.

  120 × 75, 130 × 80 e 120 × 75.

• C.

  130 × 80, 140 × 90 e 120 × 75.

• D.

  130 × 80, 140 × 90 e 130 × 80.

• E.

  130 × 80 nos 3 casos.

Em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, é mais provável encontrar

• A.

  boa resposta a digitálicos.

• B.

  sopro rude audível no ápice e base, diminuído pela administração de nitrito de amila.

• C.

  acentuado gradiente entre ventrículo esquerdo e aorta e piora clínica com a administração de bloqueadores de canal de cálcio.

• D.

  radiografia torácica evidenciando grande aumento de área cardíaca.

• E.

  sopro rude audível no ápice e base acentuado por Valsalva, que diminui ao ser assumida a posição de cócoras.

Em caso de parada cardíaca, com eletrocardiograma compatível com assistolia, é correto afirmar que, após as manobras básicas de reanimação, deve-se

• A.

  checar conexões dos cabos do eletrocardiógrafo, o ganho do monitor, testar outras derivações para confirmar assistolia e dar adrenalina e atropina.

• B.

  implantar marcapasso e interromper a reanimação caso não haja resposta.

• C.

  dar choque único de 300 J, pela possibilidade de fibrilação ventricular de baixa voltagem, simulando assistolia.

• D.

  não utilizar manobras avançadas de reanimação, uma vez que a assistolia indica necrose miocárdica maciça.

• E.

  dar seqüência de choques de 200 J, 300 J e 360 J, pela possibilidade de fibrilação ventricular de baixa voltagem simulando assistolia.

Em pacientes com SIDA, a patologia cardiovascular mais freqüente, dentre as mencionadas abaixo, é

• A.

  hipertensão pulmonar.

• B.

  pericardite.

• C.

  infarto do miocárdio.

• D.

  aneurisma de aorta torácica.

• E.

  insuficiência valvar aórtica.

Uma mulher de 60 anos, obesa, diabética há 15 anos, faz uso de metformina 1.000 mg/dia e glimepirida 6 mg/dia. A avaliação laboratorial mostra glicemia de jejum = 220 mg/dL, hemoglobina glicosilada = 9,4%, uréia e creatinina normais e proteinúria = 0,750 mg/dL. Além de ser orientada quanto à necessidade de perder peso, o médico deve alterar a terapêutica. A melhor opção, dentre os esquemas abaixo, será:

• A.

  trocar metformina e glimepirida por rosiglitazona e insulina lenta.

• B.

  trocar os hipoglicemiantes orais por insulina lenta dividida em 2 doses diárias.

• C.

  aumentar a dose de metformina e iniciar inibidor da ECA.

• D.

  iniciar insulina regular conforme a glicemia capilar, a ser obtida 3 vezes ao dia.

• E.

  trocar metformina por repaglinida e iniciar bloqueador de canal de cálcio.