Questões de Medicina da Fundação Getúlio Vargas (FGV)

Uma criança de 4 meses de vida apresenta desidratação grave com ausência de diurese. Os exames laboratoriais mostram um valor do potássio sérico de 6,7 mEq/L e seu ECG apresenta bloqueio A-V de segundo grau, desaparecimento da onda P e complexos QRS alargados.

A terapêutica inicial do paciente deve ser:

• A. gluconato de cálcio 10% EV em 2- 5 minutos na dose de 1 ml/Kg;
• B. furosemida na dose de 1mg/kg EV de 4 em 4 horas;
• C. resina de troca 1g/Kg em diluída em 3ml de soro glicosado 10% para cada 1 grama por via retal;
• D. salbutamol 2-5 mg na forma inalatória;
• E. bicarbonato de sódio 10% 1ml/kg EV.

Uma criança de 7 meses de vida apresenta quadro diarreico de aproximadamente 6 evacuações líquidas por dia há mais ou menos uma semana. A mãe vem fornecendo solução hidratante oral com o dobro da quantidade de sal preconizada há 5 dias. O exame físico da criança revela um lactente irritado levemente hipertônico, com amplitude diminuída dos pulsos periféricos e diurese diminuída. A dosagem do sódio sérico mostrou um valor de 174 mEq/L.

A conduta terapêutica a ser tomada nesse caso é:

• A. expansão volumétrica com ringer lactato e diminuição do sódio sérico em 1 mEq/hora com reposição de água livre;
• B. expansão volumétrica com solução de 150 mOsm/L e diminuição do sódio sérico em 1,5 mEq/hora com a reposição de água livre;
• C. expansão volumétrica com soro fisiológico e diminuição do sódio sérico em 0,5 mEq/hora com a reposição de água livre;
• D. expansão volumétrica com soro glicosado 5% e diminuição do sódio sérico em 0,5 mEq/Kg/hora com a reposição de água livre;
• E. expansão volumétrica com ringer lactato e diminuição do sódio sérico em 0,8 mEq/Kg/hora com a reposição da água livre.

Em relação à vacinação contra o papiloma vírus humano (HPV), é correto afirmar que:

• A. a vacinação em mulheres jovens grávidas aumentou a incidência de abortos e malformações fetais;
• B. o emprego de vacina contra o HPV em meninos com menos de 18 anos está contraindicado;
• C. o título de anticorpos após o uso da vacina é menor que o promovido pela doença;
• D. a vacinação deve ser rotineira para meninas preferencialmente aos 11 e 12 anos de idade;
• E. as vacinas HPV4 e HPV2 devem ser aplicadas em duas doses com intervalo de 6 meses.

Em relação à insuficiência renal aguda, é correto afirmar que:

• A. a desidratação por gastroenterite é a maior causa de insuficiência renal aguda;
• B. a insuficiência renal aguda pós-renal é a principal etiologia em escolares;
• C. a morbidade e a mortalidade são maiores na insuficiência renal aguda não oligúrica;
• D. a definição de oligúria é um volume urinário menor que 1 ml/kg/hora para lactentes e menor que 0,5ml/Kg/hora em crianças maiores;
• E. os recém-nascidos prematuros apresentam ao nascimento valores de creatinina sérica menores em 60% em comparação com os valores dos recém-nascidos a termo.

Uma criança de 2 anos de idade é internada com quadro de pneumonia e derrame pleural. Foram isolados estafilococos aureus identificados como CA-MRSA (community-acquired methicillin-resistent staphylococcus aureus) em hemocultura colhida quando da internação.

Sobre essa condição, é correto afirmar que:

• A. o tratamento com amoxacilina+clavulanato por via EV associado à macrolídeo é a melhor opção;
• B. iniciar cefalosporina de quarta geração associada à macrolídeo venoso é a melhor opção;
• C. o tratamento com linezolida EV como droga única é eficaz;
• D. a presença leucocidina Paton-Valentine (PVL) indica sensibilidade a antibióticos beta-lactâmicos;
• E. a clindamicina é contraindicada se ocorrer acometimento ósseo concomitante.

Quanto ao tratamento de infecção por cândida, é correto afirmar que:

• A. a presença de alimentos no trato digestivo diminui a absorção de fluconazol por via oral;
• B. a caspofungina atua na parede celular do fungo e é metabolizada pelo fígado;
• C. a anfoterecina B é indicada nos pacientes com insuficiência renal;
• D. a anfoterecina B na forma lipossomal é indicada para tratamento da candidíase cutânea;
• E. o isolamento de cândida kruzei em hemocultura é indicação para iniciar terapêutica com anfoterecina B.

Uma menina de 18 meses de vida é internada com diagnóstico de pneumonia com derrame pleural. Na anamnese há relato de ser portadora de asma brônquica de difícil controle e ter tido 3 internações no último ano para tratamento de pneumonia, e outra, com 4 meses, devido a abscesso hepático.

Quanto à conduta inicial para essa paciente, é correto afirmar que deve-se iniciar:

• A. terapêutica antimicrobiana com penicilina cristalina associada à gentamicina, e corticoide inalatório;
• B. terapêutica antimicrobiana incluindo cobertura para estafilococos e fazer pesquisa para imunodeficiência primária;
• C. terapêutica antimicrobiana, salbutamol inalatório e corticoide sistêmico;
• D. ceftriaxone e penicilina, e indicar broncoscopia;
• E. esquema terapêutico para tuberculose pulmonar.

Em relação à hepatite viral aguda do tipo A, é correto afirmar que:

• A. as precauções entéricas, urina e sangue, nos pacientes com hepatite A devem ser mantidas durante as 4 primeiras semanas de doença;
• B. a taxa de letalidade é em torno de 5 a 10% nos pacientes entre 10 e 15 anos de idade;
• C. na apresentação da forma colestática da hepatite viral aguda tipo A, a icterícia costuma durar no máximo 2 semanas;
• D. até os 3 anos de idade mais de 80% dos pacientes com hepatite viral aguda do tipo A são assintomáticos;
• E. a ausência de anti-VHA IgM durante a fase aguda não afasta o diagnóstico da doença.

Em relação à hipoglicemia neonatal, é correto afirmar que:

• A. pode estar presente em 8 a 10% dos recém-nascidos grandes para a idade gestacional e em 15% dos pequenos para a idade gestacional;
• B. o tratamento com glicose EV deve ser iniciado em todos os recém-nascidos com glicemia menor que 55 mg/dl;
• C. o uso de furosemida na gestação aumenta a incidência de hipoglicemia neonatal;
• D. o tratamento deve ser iniciado com infusão de 500mg/Kg de glicose a 10% em 1 minuto seguido de infusão venosa de 6 a 8 mg/Kg/min;
• E. nos casos refratários à infusão de glicose, deve-se iniciar hidrocortisona EV na dose de 20mg/Kg fracionada em duas doses com intervalo de 12 horas.

Um menino, com 2 anos e 10 meses de vida, apresenta febre há 6 dias. O seu exame físico revela hiperemia conjuntival bilateral não purulenta, artralgia, edema de ambos os pés, exantema polimorfo, linfadenopatia cervical maior que 1,5 cm unilateral à esquerda, fissuras labiais e língua em framboesa. É realizada ultrassonografia abdominal, que demostra a presença de uma vesícula hidrópica.

A hipótese diagnóstica correta é:

• A. artrite reumatoide;
• B. difteria;
• C. lúpus eritematoso sistêmico;
• D. doença de Lyme;
• E. doença de Kawasaki.