Questões de Medicina da Fundação Getúlio Vargas (FGV)

Usuário de drogas é hospitalizado com quadro de sepse com febre, prostração, dispneia e novo sopro cardíaco de regurgitação valvar.

O tratamento empírico mais adequado nesse caso será:

• A. vancomicina e rifampicina;
• B. vancomicina e gentamicina;
• C. moxifloxacina e rifampicina;
• D. gentamicina e rifampicina;
• E. moxifloxacina e gentamicina.

A respeito da Esclerose Sistêmica, é correto afirmar que:

• A. a hipertensão arterial pulmonar é mais comum na forma limitada do que na forma difusa;
• B. a esofagopatia é comum tanto na forma limitada quanto na difusa, e manifesta-se predominantemente como acalasia;
• C. o auto-anticorpo antitopoisomerase tipo I é mais comum na forma limitada;
• D. na crise renal da esclerodermia, pulsoterapia com corticóide deve ser iniciada prontamente;
• E. os betabloqueadores são o tratamento mais importante para o fenômeno de Raynaud.

Homem, 65 anos, em uso de omeprazol e metformina, inicia investigação de déficit cognitivo, adinamia e sonolência. Apresenta Hb 9,0 g/dL; Ht 27%; VCM 122fl, sendo indicada hematoscopia, que revela macrocitose importante, macroovalócitos e neutrófilos plurisegmentados.

A etiologia mais provável é:

• A. mielodisplasia;
• B. hipotireoidismo primário;
• C. deficiência de ácido fólico;
• D. deficiência de ácido fólico;
• E. infiltração medular.

Idosa, 75 anos, hipertensa, com história de uso recente de anti-inflamatórios por lombalgia, procura serviço de emergência com queixa de cansaço, dispneia, náuseas, vômitos, sonolência e anúria nas últimas horas. Ao exame: hipocorada, hipohidratada, taquipneica com leve esforço respiratório, flapping. PA 170X 100mmHg; FC 104bpm; FR 30 irpm; estertores finos nas bases; edema de MMII 2+/4+. Hemoglobina 9,0 g/dL; Ht 30%; Potássio 5,8mEq/L; Sódio 132mEq/L; Uréia 200mg/dL; Creatinina 4,0mg/dL; Gasometria arterial com pH 7,28, pO2 78, pCO2 25, HCO3 17, BE -9 e SatO2 90%.

Em relação ao caso clínico apresentado, há indicação de:

• A. intubação orotraqueal de urgência para defesa de via aérea;
• B. diurético venoso para tratamento da congestão pulmonar;
• C. gluconato de cálcio venoso para correção da hipercalemia;
• D. solução bicarbonatada para tratamento da acidose metabólica;
• E. hemodiálise de urgência para tratamento da uremia.

Mulher, 42 anos, observa massa palpável em região cervical esquerda e refere diarreia de início recente. Ultrassom de região cervical revela nódulo tireoidiano de 1,8 cm em lobo esquerdo. TSH, T4L normais; calcitonina elevada.

O diagnóstico mais provável é:

• A. neoplasia endócrina múltipla tipo 2B (NEM 2B);
• B. neoplasia endócrina múltipla tipo 2A (NEM 2A);
• C. carcinoma folicular de tireóide;
• D. carcinoma papilífero de tireóide;
• E. carcinoma medular de tireóide.

Com relação às melhores práticas na abordagem do tabagismo nos pacientes hospitalizados, é correto afirmar que:

• A. abordagem terapêutica no paciente internado difere da realizada a nível ambulatorial;
• B. aconselhamento + adesivo de nicotina por 4 semanas após alta aumenta a taxa de cessação quando comparado à intervenção durante a internação;
• C. intervenção da enfermagem durante a internação, com seguimento após alta, por telefone, não modifica a taxa de cessação;
• D. intervenção hospitalar breve com duração de 3 minutos aumenta a taxa de cessação do tabagismo após alta;
• E. tabagistas hospitalizados geralmente são mais suscetíveis às mensagens de sensibilização contra o tabaco.

Cabeleireiro, 32 anos, HIV-soropositivo em fase avançada de imunossupressão procura ambulatório, encaminhado para avaliação de provável tuberculose disseminada.

Os sinais sugestivos de doença disseminada por Mycobacterium tuberculosis nesse paciente podem incluir os seguintes achados clínicos e/ou laboratoriais, com EXCEÇÃO de:

• A. imagens de tuberculose miliar na radiografia de tórax;
• B. linfócitos CD 4 >= 100 céls./mm³ no sangue periférico;
• C. quadros febris há mais de 30 dias;
• D. sinais de adenomegalia periférica;
• E. tratamento prévio anti-tuberculose.

Uma bibliotecária, 26 anos, procura o setor de saúde ocupacional queixando-se de chiados no peito, falta de ar e tosse que vem acontecendo, de forma intermitente, em determinadas situações. O exame espirométrico foi normal, não havia outras condições mórbidas que justificassem o quadro. A trabalhadora foi encaminhada para pneumologista, que solicitou a realização de prova broncoconstritora para avaliar a probabilidade de tratar-se de asma, cujo resultado foi positivo.

NÃO seria uma circunstância esperada para o desenvolvimento de asma nessa jovem:

• A. após crises de estresse;
• B. após exposição a agentes inalados no local de trabalho;
• C. após exposição a alérgenos no ambiente domiciliar;
• D. durante quadros de infecções respiratórias;
• E. exposição ao ar frio.

Com relação ao papel da enzima conversora de angiotensina (ECA) no diagnóstico e prognóstico da sarcoidose, é INCORRETO afirmar que:

• A. a ECA é produzida em níveis mais elevados pelas células epiteliais dos granulomas e pelos macrófagos alveolares;
• B. a elevação do nível de ECA em duas vezes o valor normal significa doença em atividade;
• C. a elevação da ECA pode ocorrer na tuberculose, doença de Gaucher e no hipertireoidismo;
• D. os níveis de ECA no soro têm significativo valor no diagnóstico, porém não são úteis para avaliar a progressão da doença;
• E. os níveis de ECA podem se encontrar elevados em 40-90% das formas de sarcoidose em atividade.

Um pintor apresenta quadro agudo de dispneia com chiados, requerendo atendimento de urgência, após realizar pintura a jato automotiva. Os sintomas melhoram nos dias de folga ou nos períodos de férias.

Entre os métodos elencados abaixo, o mais simples e mais custoefetivo para estabelecer o diagnóstico de asma relacionada ao trabalho na situação descrita é:

• A. fazer o teste de broncoprovocação com metacolina;
• B. realizar medidas seriadas de pico de fluxo expiratório;
• C. identificar o agente causal;
• D. aplicar o teste de RAST para identificar IgE específica;
• E. aplicar bateria testes cutâneos com alérgenos ambientais.