Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Um homem de 65 anos de idade, fumante equivalente a 80 anos-maço, tendo parado há 2 anos, procurou atendimento, devido à presença de tosse com sangue no escarro nos últimos 5 dias. Segundo a família, ele também perdeu peso e apresentou astenia nos últimos 3 meses. Ao exame, apresentou baqueteamento digital, turgência jugular e linfonodomegalia supraclavicular direita palpável e de consistência endurecida. A radiografia de tórax mostrou massa irregular e escavada justa hilar direita e aumento linfonodal difuso. Hemograma com anemia e bioquímica com hiponatremia e hipercalcemia. Três dias após a internação, revelou quadro de crise convulsiva.

O diagnóstico mais provável para o tipo histológico do câncer de pulmão desse paciente é

• A.

  pequenas células.

• B.

  epidermoide.

• C.

  bronquioloalveolar.

• D.

  metástase de adenocarcinoma.

• E.

  grandes células.

A respeito do carcinoma de pequenas células do pulmão, doença limitada, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A sobrevida mediana é de dezoito a vinte meses com tratamento baseado em quimioterapia e radioterapia concomitantes.

• B.

  A dose-padrão de radioterapia associada com quimioterapia é de 50,4 Gy, quando utilizado fracionamento convencional.

• C.

  Pacientes que apresentam resposta completa devem receber irradiação profilática do crânio.

• D.

  Estudos randomizados mostraram aumento da sobrevida global dos pacientes tratados com hiperfracionamento acelerado em comparação com os pacientes tratados com fracionamento convencional.

• E.

  O esquema de quimioterapia preferido consiste na combinação de cisplatina e etoposide.

Acerca das doenças pulmonares ocupacionais associadas ao asbesto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Placas pleurais calcificadas e atelectasia redonda são incomuns na exposiçâo ao asbesto.

• B.

  A fibroatelectasia apical e simétrica associada à calcificação linfonodal é a apresentação radiológica clássica da asbestose.

• C.

  A associação com câncer de pulmão e pleura não está bem estabelecida.

• D.

  A alteração mais comum nos exames espirométricos periódicos de rotina é o padrão obstrutivo.

• E.

  A tomografia de alta resolução em decúbito ventral é mais sensível para o diagnóstico de asbestose em fase inicial.

Em relação ao ciclo celular e à resposta à radiação, assinale a alternativa correta.

• A.

  As células apresentam maior sensibilidade ao final da fase S.

• B.

  Células com os genes de checagem inativados são mais sensíveis à radiação.

• C.

  As fases G2 e M são as menos radiossensíveis.

• D.

  A sensibilidade das células em mitose independe de sua oxigenação.

• E.

  A repopulação e a redistribuição estão diretamente relacionadas.

Com relação ao pneumotórax secundário não-traumático, assinale a alternativa que apresenta as etiologias mais frequentemente observadas.

• A.

  linfangioliomiomatose e histiocitose

• B.

  tuberculose e asma

• C.

  DPOC e pneumocistose

• D.

  pneumonias necrosantes e câncer

• E.

  fibrose pulmonar e silicose

O planejamento da radioterapia com a técnica de IMRT nos tumores de cabeça e pescoço possibilita a restrição de dose nas glândulas parótidas, visando à redução da incidência de xerostomia. Buscando atingir esse objetivo, é recomendado pelo RTOG que, no planejamento do tratamento, a dose média, em pelo menos uma das parótidas, deve ser inferior a

• A.

  12 Gy.

• B.

  21 Gy.

• C.

  26 Gy.

• D.

  36 Gy.

• E.

  40 Gy.

Um paciente masculino, bancário, não fumante, de 25 anos de idade, apresenta há 2 meses quadro de febre intermitente, com temperatura corporal de 38 °C e sudorese. Há 7 dias houve piora com aparecimento de dor torácica ventilatória dependente à esquerda, dispneia progressiva e tosse seca. Ao procurar o pronto-atendimento, foi realizada radiografia de tórax, que apresentou moderado derrame pleural à esquerda e alargamento hilar em linha para a traqueal direita. Internado para investigação, o exame de HIV foi negativo e o PPD não reator, hemograma sem anemia ou desvio à esquerda. Realizada a toracocentese seguida de biopsia pleural por agulha, foram retirados 1.200 mL de líquido amarelo escuro cuja avaliação bioquímica mostrou ser um exudato com 95% de linfócitos com pH 7,3 — pesquisa de BAAR negativa e ADA > 40. A tomografia de tórax após a toracocentese mostrou linfonodomegalias difusas mediastinais e derrame pleural à esquerda, sem alterações no parênquima pulmonar. Nessa situação, o diagnóstico mais provável para o derrame pleural é

• A.

  derrame parapneumônico complicado.

• B.

  tuberculose.

• C.

  insuficiência cardíaca.

• D.

  linfoma.

• E.

  embolia pulmonar.

Acerca das metástases cerebrais, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A radiocirurgia, como abordagem inicial exclusiva, proporciona menor sobrevida livre de novas metástases quando comparada à radiocirurgia associada à radioterapia de craniototal.

• B.

  Tumores metastáticos para o encéfalo são mais frequentes do que tumores cerebrais primários.

• C.

  Estudo prospectivo randomizado, avaliando o papel da radioterapia pós-cirurgia em pacientes com metástase cerebral única, demonstrou redução na taxa de recidiva no sítio original do tumor e em outros locais do encéfalo, com menor probabilidade de morte por causas neurológicas, porém sem diferença na sobrevida global.

• D.

  É recomendado que, quanto maior o diâmetro da metástase cerebral, maior deve ser a dose de radiocirurgia utilizada para a obtenção de melhor controle local.

• E.

  O uso da radiocirurgia após radioterapia externa em pacientes com metástases cerebrais proporciona ganho no controle local e melhora da sobrevida mediana em pacientes com metástase cerebral única.

Em relação às doenças pulmonares, assinale a alternativa que apresenta a que geralmente não cursa com eosinofilia periférica ou dosagem de IgE elevada.

• A.

  Aspergilose broncopulmonar alérgica

• B.

  Histiocitose pulmonar de células de Langerhans

• C.

  Síndrome de Churg Strauss

• D.

  Pneumonia eosinofílica crônica

• E.

  Síndrome de Lofller

Assinale a alternativa correta com relação ao tratamento do câncer de pulmão “não pequenas células” estádio IIIB.

• A.

  Os melhores resultados são obtidos com quimioterapia concomitante à radioterapia, e a dose de radioterapia deve ser de 66 a 70 Gy.

• B.

  Os melhores resultados são obtidos com quimioterapia concomitante à radioterapia, e a dose de radioterapia deve ser de 60 a 66 Gy.

• C.

  Não há benefício da associação de radioterapia com quimioterapia quando comparada à radioterapia exclusiva, e a dose-padrão de radioterapia indepedentemente do uso de quimioterapia é de 66 a 70 Gy.

• D. Os melhores resultados são obtidos com o tratamento sequencial, quimioterapia seguido de radioterapia, e a dose de radioterapia deve ser de 60 a 66 Gy.
• E.

  Os melhores resultados são obtidos com o tratamento sequencial, quimioterapia seguido de radioterapia, e a dose de radioterapia deve ser de 66 a 70 Gy.