Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Um menino de oito anos de idade foi levado ao pronto-socorro com crise grave de asma. A mãe informou que ele tem tido pelo menos duas crises ao mês. Ao exame, apresentava-se agitado, com palidez de mucosas, sudorese fria, FC: 130 bpm, FR; 35 irpm, SpO²: 91% e ausculta pulmonar com MV diminuído difusamente com sibilos expiratórios disseminados em ambos os HT. Feito um resgate na primeira hora com três nebulizações de SF (0,9%), fenoterol (5 gotas), com melhora parcial do quadro, fato que levou o médico a repetir a conduta e a indicar internação. O paciente evoluiu bem, recebendo alta vinte horas após.

Considerando essas informações, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na alta hospitalar, deve ter sido prescrita antibioticoterapia e nebulização (com 3 mL de soro fisiológico e 5 gotas de fenoterol) de 4/4 horas por sete dias.

• B.

  Deve-se prescrever corticoide inalatório enquanto durar a crise e orientar o uso de formoterol antes do exercício físico.

• C.

  Provavelmente, recebeu alta precoce e sem controle laboratorial e radiológico.

• D.

  Durante a internação, foi realizada espirometria para a confirmação de quadro obstrutivo ou restritivo.

• E.

  A alta deve ter sido concedida com prescrição de corticoide oral e nebulização (com 3 mL de soro fisiológico e 5 gotas de fenoterol de 4/4 horas) por cinco dias e encaminhamento para ambulatório de asma visando à profilaxia da doença.

O colesterol médio de 144 indivíduos acompanhados em uma Coorte foi de 240 mg/dL, e o desvio-padrão da amostra, de 48 mg/dL. Qual é o erro padrão da média?

• A.

  1,6

• B.

  4

• C.

  6

• D.

  10

• E.

  24

Nos casos de meduloblastoma de alto risco, com doença residual após cirurgia, deve-se indicar radioterapia sobre neuroeixo, com reforço sobre a fossa posterior. Nessa situação, as doses recomendadas são, respectivamente,

• A.

  36 Gy e 50,4 Gy.

• B.

  30 Gy e 54 Gy.

• C.

  30,6 Gy e 50,4 Gy.

• D.

  45 Gy e 54 Gy.

• E.

  36 Gy e 54 Gy.

Uma menina de sete anos de idade foi levada ao posto de saúde por apresentar, há dez dias, febre, dor de garganta, caroços dolorosos no pescoço e erupção cutânea. Há cinco dias, está usando amoxacilina prescrita quando procurou o pronto-socorro de um hospital público, mas não houve melhora. O exame físico mostra uma paciente febril, discretamente pálida, mucosas hipocoradas, sem esforço respiratório, com linfonodos submandibulares e cervicais anteriores aumentados de tamanho e dolorosos. O exame de orofaringe revela amígdalas hipertrofiadas, hiperemiadas e com exsudato mucoso. Abdômen com evidências de esplenomegalia. Com base nessas informações, assinale a alternativa correta.

• A.

  Deve-se solicitar hemograma, que provavelmente irá apresentar leucocitose com desvio para a esquerda com linfócitos atípicos e trombocitopenia.

• B.

  Deve-se iniciar corticoide oral para prevenir obstrução respiratória alta.

• C.

  É uma doença de etiologia viral, sendo preconizado para o tratamento repouso relativo e sintomático.

• D.

  Para o diagnóstico, deve-se solicitar pesquisa de anticorpos heterófilos, que apresenta uma expressiva positividade na infância.

• E.

  Deve-se internar a paciente e iniciar penicilina cristalina e corticoide IV.

A redução da mortalidade infantil é uma das Metas do Milênio estabelecidas pela OMS, sendo um dos principais indicadores de desenvolvimento de uma nação. Assinale a alternativa que apresenta o principal indicador de acompanhamento, as ações estabelecidas e os resultados obtidos nas últimas décadas no Brasil em relação à redução da mortalidade infantil.

• A.

  A taxa de mortalidade infantil foi reduzida drasticamente pela melhoria do acompanhamento pré-natal, refletindo na diminuição da mortalidade neonatal.

• B.

  A criação das casas de parto foi a política que mais influenciou na redução da taxa de mortalidade infantil.

• C.

  A proporção de nascidos vivos aumentou muito nos últimos anos com a melhoria da qualidade da assistência hospitalar.

• D.

  A taxa de mortalidade infantil apresentou grande redução no Brasil em grande parte decorrente da diminuição das mortes por diarreia no componente pós-neonatal.

• E.

  A mortalidade hospitalar de menores de um ano é o melhor indicador, pois a assistência neonatal foi a ação mais implementada para a redução da mortalidade infantil.

Em relação aos tumores de Wilms, é correto afirmar que

• A.

  a radioterapia profilática pulmonar deve ser sempre empregada, e a dose-padrão é de 12 Gy.

• B.

  radioterapia sobre o flanco está indicada nos pacientes estádio clínico II, de histologia favorável, submetidos a cirurgia e a quimioterapia.

• C.

  radioterapia sobre abdome total está indicada, caso haja rotura tumoral, independentemente da histologia, e a dose recomendada é de 36 Gy.

• D.

  o tratamento inicial consiste em radioterapia sobre o flanco, nos casos de histologia desfavorável.

• E.

  radioterapia sobre todo o fígado deve ser indicada, caso haja metástase hepática, e a dose recomendada é de 20 Gy.

As parasitoses intestinais ainda constituem um importante problema de saúde pública. Conhecer os aspectos clínicos e epidemiológicos dessas doenças é essencial para a atuação do pediatra em sua prática clínica diária. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na giardíase, os trofozoítas são as formas infectantes responsáveis pela disseminação da doença, sendo o íleo o habitat preferencial.

• B.

  A trichiuríase acomete preferencialmente lactentes jovens e apresenta manifestações clínicas muito variáveis dependendo da intensidade da infecção.

• C.

  O ciclo evolutivo da amebíase é constituído pelas larvas trofozoítas que se fixam na mucosa do duodeno, onde sofrem o encistamento.

• D.

  A ancilostomíase, em crianças com alta taxa parasitária, além dos sintomas clássicos, comumente provoca deficit ponderoestatural, baixo rendimento escolar e atraso no desenvolvimento psíquico.

• E.

  A ancilostomíase, em crianças com alta taxa parasitária, além dos sintomas clássicos, comumente provoca deficit ponderoestatural, baixo rendimento escolar e atraso no desenvolvimento psíquico.

A epidemiologia é um instrumento essencial tanto para a gestão de serviços de saúde quanto para a aplicação prática de evidências que visam melhorar a condição de vida da população. Para alcançar seus objetivos, o profissional deve conhecer as abordagens epidemiológicas e sua aplicabilidade no seu cenário de atuação. Assinale a alternativa correta, com relação a essa abordagem.

• A.

  Para estudar a ocorrência e a distribuição dos processos de saúde e doença em uma população, são utilizados desenhos de estudos analíticos.

• B.

  Os ensaios clínicos têm sua importância restrita à indústria farmacêutica.

• C.

  O estabelecimento das relações entre uma etiologia e a doença a ela associada pode ser alcançada por meio de metodologias como a Coorte.

• D.

  A utilização de conceitos epidemiológicos na administração dos serviços não tem o objetivo de orientar o direcionamento dos gastos em saúde.

• E.

  As hipóteses sobre a distribuição de agravos e as relações entre causa e efeito não podem ser conseguidas pelos estudos descritivos em decorrência das suas limitações metodológicas.

Um dos principais mecanismos de interação da radiação com a matéria é o efeito Compton, que ocorre quando

• A.

  o fóton de alta energia é desviado por um elétron das camadas mais externas, transferindo a esse elétron parte de sua energia.

• B.

  o fóton incidente é totalmente absorvido com a transferência de sua energia a um elétron orbital das camadas mais internas, ejetando-o.

• C.

  partículas carregadas interagem com a matéria.

• D.

  a energia do fóton incidente é maior que a soma das massas de repouso dessas partículas.

• E.

  a energia do fóton incidente é superior a 1,02 MeV.

Texto III, para responder às questões 26 e 27.

Um menino de três anos de idade foi levado ao pronto-socorro (PS) por sua mãe, por apresentar história de tosse produtiva e febre há cinco dias. Ao exame físico, constatou-se regular estado geral, afebril, hidratado, acianótico, FR: 44 irpm, FC: 120 bpm, SpO2: 90%. À ausculta, MV diminuído na base do HTD com crepitações finas e broncoespasmo moderado bilateral. Foi solicitada radiografia de tórax, que demonstrou área de hipotransparência no 1/3 inferior do HTD e hemograma (Hts-4.5000; Hb: 11,0; Htco: 36%; leucócitos: 14.500; NB: 2%, NS: 35%, Eos: 2%, Linf: 53%, Mon: 8).

Com base na situação apresentada no texto, assinale a alternativa correta acerca da conduta de tratamento a ser adotada.

• A.

  Prescrever uma nebulização com SF (0,95%) e fenoterol (5 gotas) no PS e liberar para casa, com orientação de que seja realizada a mesma nebulização de 4/4 horas.

• B.

  Internar o paciente e prescrever corticoide IV e nebulização com SF (0,9%) de 6/6 horas.

• C.

  Internar o paciente e iniciar oxacilina (dose: 200 mg/kg/dia, 6/6 horas), corticoide IV e nebulização (SF (0,9%), fenoterol-(5 gotas)) de 4/4horas e O2 suplementar (cateter nasal de 2 L/min).

• D.

  Internar o paciente e iniciar penicilina cristalina IV (dose: 100.000 UIkg/dia, de 4/4 horas), O2 suplementar (cateter nasal de 2 L/min), nebulização (SF (0,9%) e fenoterol-(5 gotas)) de 4/4 horas.

• E.

  Liberar para casa com a prescrição de amoxacilina (50 mg/kg/dia, de 8/8 horas, por 10 dias), nebulização (SF (0,9%) e fenoterol-(5 gotas)) de 4/4 horas.