Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

O nariz é a sede mais frequente das fraturas de face. Isto pode ser explicado tanto pela sua posição proeminente e de destaque, quanto por ser constituído de ossos relativamente finos. Assinale a alternativa incorreta a respeito das fraturas nasais.

• A. O diagnóstico de fratura nasal em paciente vítima de trauma deve ser embasado em anamnese e raios X.
• B. Deve-se seguir o ATLS no primeiro atendimento.
• C. É indispensável o exame da cavidade nasal com a ajuda do rinoscópio.
• D. A utilização de examentes de imagem no diagnóstico de fratura nasal tem papel secundário.
• E. Tomografia computadorizada é o exame mais sensível para detecção de fraturas nasais, útil na suspeita de fratura nasoetmoidorbitária.

A incidência de fissuras labiopalatais bilaterais é muito menor que a das unilaterais, o que é algo positivo, uma vez que as bilaterais implicam um tratamento mais difícil e complexo. Assinale a alternativa que não apresenta característica(s) das fissuras labiopalatais bilaterais.

• A. protrusão e rotação da pré-maxila
• B. prolábio curto
• C. ausência do assoalho nasal unilateralmente
• D. columela curta ou ausente
• E. falta de projeção da ponta nasal

O retalho musculocutâneo transverso do reto abdominal (TRAM) tornou-se uma técnica de reconstrução mamária muito utilizada em todo o mundo após a publicação de Hartrampf em 1982. Assinale a alternativa correta em relação ao TRAM.

• A. É indicado apenas na reconstrução da parede torácica em mastectomias amplas.
• B. Com as técnicas atuais, não é necessário o reforço da parede abdominal na área doadora.
• C. Utiliza-se apenas o retalho monopediculado.
• D. É obrigatório o uso do doppler pré-operatório para pesquisa de perfurantes no retalho abdominal.
• E. Pode-se utilizá-lo nos casos de contratura periprotésica importante (grau IV da classificação de Baker) após reconstrução mamária com próteses.

Para se obter analgesia regional apropriada da face, deve-se ter em mente que ela é inervada sensitivamente pelos ramos dos seguintes nervos:

• A. facial, trigêmio e occipital menor.
• B. trigêmio, grande auricular e occipital menor.
• C. pequeno auricular, trigêmio, facial.
• D. facial, occipital menor, glossofaríngeo.
• E. auricular magno, occipital, vago.

A atuação do cirurgião plástico em um hospital geral com frequência o coloca diante do quadro, comumente dramático, das úlceras de pressão. As malfadadas escaras ganham maior complexidade, uma vez que se instalam de forma mais corriqueira em pacientes pluriagredidos, depauperados física e emocionalmente. Com o advento dos retalhos miocutâneos, alargaram-se sobremaneira o espectro e a segurança das alternativas cirúrgicas empregadas para o tratamento das úlceras de pressão. Com relação ao retalho do músculo glúteo maior, assinale a alternativa incorreta.

• A. É indicado no tratamento de úlceras crônicas em região sacral, isquiática e trocantérica.
• B. Glúteo maior é classificado como tipo III de Mathes e Nahai.
• C. Nas úlceras sacrais, pode-se utilizar o retalho miocutâneo da metade superior do músculo.
• D. Nas úlceras isquiáticas, pode-se utilizar a metade inferior do músculo ispilateral.
• E. O tratamento das úlceras requer desbridamento e ressecção da bursa, preenchimento da cavidade, hemostaria rigorosa e restauração satisfatória da superfície.

O retalho inguinal é um grande avanço em cirurgia reconstrutora. Deve ser considerado um procedimento básico por todos os cirurgiões. Pode ser utilizado para o tratamento de defeitos em membros superiores (principalmente mão) e defeitos de vizinhança. Quanto a esse retalho, assinale a alternativa incorreta.

• A. Tem como principal desvantagem o prejuízo estético à região doadora, principalmente no sexo feminino.
• B. É suprido pela artéria ilíaca circunflexa superficial.
• C. É um retalho de padrão axial pelo longo curso da artéria nutridora.
• D. Não é necessária a inclusão da aponeurose dos músculos subjacentes do retalho.
• E. O curso da artéria pode ser facilmente identificado pelo doppler.

O retalho do músculo grande dorsal é muito confiável e tem diversas indicações. Assinale a alternativa incorreta acerca desse retalho.

• A. Pode ser confeccionado em ilha (miocutâneo) ou apenas músculo e é livre ou pediculado.
• B. Tem uso limitado pelo importante deficit funcional associado à sua elevação.
• C. Quando pediculado, pode cobrir defeitos sobre ombro, cotovelo e tórax anteriormente.
• D. O pedículo vascular surge dos vasos toracodorsais.
• E. Retalho livre é utilizado para cobertura de grandes defeitos dos membros, especialmente pernas.

O pé, pela exiguidade de tecidos disponíveis para construção de retalhos e pela pobre vascularização, sempre se constituiu um desafio à cirurgia plástica reparadora. A respeito do retalho sural, assinale a alternativa incorreta.

• A. É um retalho neurocutâneo da artéria sural com base distal da região posterior da panturrilha.
• B. É baseado na artéria sural que penetra a fáscia profunda na região mediana da panturrilha.
• C. O retalho é composto por tecido fasciocutâneo e contém o nervo sural, seu eixo vascular e a veia safena externa.
• D. É indicado para a cobertura de defeitos em calcâneo e maléolo lateral.
• E. O ponto-pivô do pedículo fica a uma distância de três dedos a partir da extremidade do maléolo lateral.

Áreas lesionadas de membros inferiores são portas abertas à infecção, às perdas de plasma, sangue, eletrólitos e líquidos, além de serem responsáveis por dor intensa. Os retalhos musculares e musculocutâneos são opções de reparo cirúrgico dessas áreas. O retalho solear é uma boa opção para a cobertura de defeitos em membros inferiores. Assinale a alternativa incorreta em relação a esse retalho.

• A. O retalho pediculado distalmente é mais confiável que proximalmente, pois há menos variações dos pedículos distais e maior confiabilidade.
• B. O músculo solear costuma variar em comprimento e espessura entre os indivíduos, influenciando no arco de rotação.
• C. É classificado como tipo II de Mathes e Nahai.
• D. A indicação eletiva é a cobertura dos defeitos em terço médio da perna.
• E. Pode-se utilizar o retalho hemissolear medial com base proximal para cobertura de defeitos longos e estreitos sobre a tíbia.

Com relação ao retalho do músculo gastrocnêmio, assinale a alternativa correta.

• A. Não se consegue a elevação das duas cabeças do gastrocnêmio para cobertura de defeitos.
• B. O retalho é classificado como tipo II de Mathes e Nahai.
• C. A cabeça lateral, por ser mais longa, é a mais utilizada para confecção do retalho.
• D. Esse retalho é nutrido por ramos da artéria tibial posteriores e ramos da artéria poplítea.
• E. Podem ser utilizadas a incisão transversa feita na aponeurose profunda do músculo e a divisão da inserção do tendão proximal, com a finalidade de aumentar o arco de rotação.