Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Uma senhora de 67 anos de idade é internada em UTI com queixa de desconforto respiratório. Há uma semana, vinha com queixas de disúria, e nas vinte e quatro horas anteriores à admissão, apresentou febre. O exame radiológico na admissão mostrava opacidades pulmonares bilaterais, e a gasometria arterial mostrava pO² baixa com uma relação paO²/FiO² de 120.

Assinale a alternativa que apresenta a estratégia ventilatória indicada para esse caso.

• A. Uso de ventilação não invasiva, cujas revisões sistemáticas apontam para uma falência de 5% quando usada em síndrome de desconforto respiratório agudo.
• B. Baixos volumes correntes (12 mL/kg) e pressão de plateau inferior a 45 cmH²O.
• C. Baixos volumes correntes (6 mL/kg) e pressão de plateau inferior a 30 cmH²O.
• D. Volume corrente e pressão de plateau ajustadas pela tabela do ARDSNET.
• E. Oxigenação extracorpórea.

Texto para responder às questões 33 e 34.

Menina de três anos de idade, eutrófica, chega ao pronto-socorro com quadro de diarreia aquosa de grande volume, sem sangue ou muco, cinco vezes ao dia; vômitos três vezes ao dia, febre moderada com dois picos por dia e recusa alimentar há três dias. A respeito da diarreia da criança, assinale a alternativa correta.

• A. A mortalidade dessa doença está associada principalmente ao agente infeccioso.
• B. As características da diarreia indica uma diarreia de origem colônica.
• C. A idade e o estado nutricional dessa criança são atores de risco para diarreia persistente.
• D. Por causa da febre, é necessário instituir precocemente a antibioticoterapia.
• E. As etiologias mais frequentes de diarreia aguda são rotavírus e E.coli enteropatogênica clássica.

A onfalocele e a gastrosquise são defeitos congênitos da parede abdominal anterior, caracterizados por exteriorização de alças intestinais e vísceras. Acerca das malformações congênitas da parede abdominal, assinale a alternativa incorreta.

• A. A mortalidade associada às onfaloceles está relacionada, principalmente, à presença de outras malformações congênitas, mais do que ao tamanho do defeito ou à ocorrência de sepse durante o tratamento.
• B. O defeito que compreende a fissura vesicointestinal, atresia cólica, extrofia de bexiga e ânus imperfurado corresponde à chamada celosomia média e inferior, associada a malformação da parede abdominal anterior com onfalocele.
• C. A associação às atresias jejunoileais é mais frequente nos defeitos do tipo gastrosquise que nas onfaloceles.
• D. No tratamento cirúrgico das gastrosquises, há grande preocupação com a síndrome do intestino curto devido ao próprio defeito, independentemente da presença ou não de atresias jejunoileais.
• E. As características que ajudam na distinção entre onfalocele e gastrosquise são a localização do cordão umbilical, a presença de uma cobertura de âmnio e a coexistência de atresia intestinal.

Assinale a alternativa correta em relação ao uso de antiagregantes plaquetários nas anginas instáveis e infarto sem supradesnível do segmento ST.

• A. Clopidogrel é a medicação mais recentemente incluída no arsenal terapêutico para síndrome coronariana aguda.
• B. Prasugrel é a medicação de escolha para os pacientes com histórico de ataque isquêmico transitório e acidente vascular encefálico prévios.
• C. Em relação a outros antiagregantes plaquetários o clopidogrel tem início de ação mais rápido.
• D. O abciximab é um peptídeo cíclico sintético derivado de veneno de cobra; seu uso é aprovado durante angioplastia coronária.
• E. Ácido acetilsalicílico deverá ser administrado o mais breve possível.

Texto para responder às questões 33 e 34.

Menina de três anos de idade, eutrófica, chega ao pronto-socorro com quadro de diarreia aquosa de grande volume, sem sangue ou muco, cinco vezes ao dia; vômitos três vezes ao dia, febre moderada com dois picos por dia e recusa alimentar há três dias. Com relação à hidratação dessa criança, assinale a alternativa correta.

• A. A idade e a presença de vômitos são contraindicações para o uso de terapia de reidratação oral.
• B. Deve-se fazer uma FAE rápida de 50 mL/kg de soro de reidratação oral em uma hora.
• C. Ao se calcular o volume que essa criança vai receber, deve-se contar o aumento das perdas insensíveis causado pela febre.
• D. Se a criança estiver hidratada, não deve receber soro de reidratação oral.
• E. Se a criança estiver desidratada de grau moderado, deve receber o plano B das orientações do Ministério da Saúde.

Texto para responder às questões 32 e 33.

Menino com cinco anos de idade apresenta massa abdominal. Seus pais relatam letargia, hiporexia e perda ponderal nos últimos quatro meses, além de acharem que a criança está mais pálida. Ao exame físico, palpa-se volumoso tumor abaixo da borda costal esquerda, firme e imóvel, de superfície irregular e com extensão para o flanco direito. Exames laboratoriais revelaram hemoglobina de 8,6 g/dL, hematócrito de 25%, leucócitos de 8.500 (com diferencial normal) e sumário de urina com 7 hemácias por campo. Considerando o caso hipotético apresentado no texto, assinale a alternativa que não apresenta condição clínica relacionada com aumento no risco de desenvolvimento da neoplasia.

• A. doença de Hirschsprung
• B. neurofibromatose
• C. síndrome fetal de hidantoína
• D. síndrome de Beckwith-Wiedemann
• E. aniridia

Em relação ao suporte avançado de vida, em uma parada cardiorrespiratória, normalmente, a primeira medicação utilizada é adrenalina. Uma alternativa a essa medicação é

• A. atropina, intercalando as doses com adrenalina, principalmente nos pacientes com bradiassistolia, na dose de 0,25 mg/dose.
• B. bicarbonato de sódio na dose de 100 mEq/kg a cada dez minutos.
• C. vasopressina, no lugar da primeira ou da segunda dose de adrenalina na dose única de 40 U em bolus intravenoso.
• D. amiodarona, antiarrítmico com propriedades vasopressoras na dose de 540 mg em bolus intravenoso.
• E. vasopressina na dose de 0,03 U/kg/min em infusão contínua principalmente nos pacientes sépticos.

A respeito do primeiro episódio de sibilância em um lactente de 6 meses de idade, assinale a alternativa correta.

• A. A principal causa é infecção respiratória viral.
• B. Se o parasitológico de fezes mostrar triquinose, deve-se investigar a síndrome de Loeffler.
• C. Se os sibilos são inspiratórios, o diagnóstico de asma é muito provável.
• D. Por sua alta prevalência nessa faixa etária, a pesquisa de micoplasma é mandatória.
• E. Não há indicação para a avaliação do pH esofágico.

Texto para responder às questões 32 e 33.

Menino com cinco anos de idade apresenta massa abdominal. Seus pais relatam letargia, hiporexia e perda ponderal nos últimos quatro meses, além de acharem que a criança está mais pálida. Ao exame físico, palpa-se volumoso tumor abaixo da borda costal esquerda, firme e imóvel, de superfície irregular e com extensão para o flanco direito. Exames laboratoriais revelaram hemoglobina de 8,6 g/dL, hematócrito de 25%, leucócitos de 8.500 (com diferencial normal) e sumário de urina com 7 hemácias por campo. A respeito do caso clínico apresentado, a hipótese diagnóstica mais provável é

• A. tumor de células germinativas retroperitoneal.
• B. nefroblastoma.
• C. linfoma não-Hodgkin.
• D. neuroblastoma.
• E. rabdomiossarcoma urinário.

Assinale a alternativa que apresenta taquicardias de QRS largo.

• A. taquicardias atriais (automáticas ou reentrantes)
• B. taquicardias por reentrada nodal
• C. taquicardias por reentrada atrioventricular (com envolvimentos de vias anômalas)
• D. taquicardias associadas a pré-excitação (Wolff-Parkinson-White)
• E. flutter e fibrilação atriais