Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

O conhecimento da embriologia e da anatomia dos remanescentes branquiais é fundamental para a compreensão da patologia cirúrgica cervical da criança. Quanto à anatomia dos defeitos do aparelho branquial, é correto afirmar que

• A. a fístula da segunda fenda branquial, em seu trajeto, passa próximo ao nervo facial, na intimidade da glândula parótida e do seu ducto.
• B. a fístula da primeira fenda branquial, em seu trajeto, passa anteriormente aos nervos hipoglosso e glossofaríngeo.
• C. a fístula da segunda fenda branquial apresenta, comumente, um trajeto longo que vai da pele da face medial do músculo esternoclidomastóideo até a fossa tonsilar. Corresponde a anomalia menos frequente que a fístula da primeira fenda branquial.
• D. anomalias da primeira fenda incluem aplasia ou atresia do meato acústico externo e duplicações do conduto auditivo externo.
• E. a fístula da terceira fenda branquial, assim como a fístula da segunda fenda, termina seu trajeto na fossa tonsilar.

Considerando o desenvolvimento de um processo inflamatório, assinale a alternativa correta.

• A. Os eosinófilos representam as maiores fontes de histamina em um processo inflamatório.
• B. Quando liberado pelas células endoteliais, o óxido nítrico tem ação vasoconstritora.
• C. Na inflamação crônica, os macrófagos são ativados por estímulos imunológicos.
• D. A histamina e a serotonina são os primeiros mediadores liberados durante um processo inflamatório.
• E. A histamina causa contração das arteríolas e diminui a permeabilidade das veias.

Quanto a um paciente classificado como Cormack-Lehane Classe IV, o procedimento comum no dia a dia da UTI que poderá apresentar maior dificuldade é

• A. obtenção de acesso vascular central.
• B. intubação orotraqueal.
• C. drenagem pleural.
• D. implante de cateter de Tenkoff.
• E. punção lombar diagnóstica.

Texto para responder às questões de 27 a 29.

Lactente do sexo feminino com três meses de idade é levada à consulta de puericultura. A criança foi uma recém-nascida de termo, de parto normal, AIG, que apresentou incompatibilidade ABO, necessitando de fototerapia por dois dias. Recebeu alta, com cinco dias de vida. Atualmente, está em aleitamento materno exclusivo, bom desenvolvimento neuropsicomotor, vacinação em dia. Ao exame físico, mostra palidez cutaneomucosa de +/4 e o hemograma mostrou hemoglobina 9 g/dL. Com relação à anemia dessa criança, assinale a alternativa correta.

• A. São possíveis etiologias à anemia fisiológica e à anemia falciforme.
• B. O tratamento deve ser feito com sulfato ferroso.
• C. O leite materno não supre as necessidades de ferro de uma criança de três meses.
• D. A incompatibilidade ABO pode ser a causa dessa anemia.
• E. Pelo valor da hemoglobina, essa criança não tem anemia.

Texto para responder às questões 27 e 28.

Recém-nascido com 23 dias de vida apresenta lesão arroxeada extensa na face interna da coxa direita, com aumento de volume do membro inferior ipsilateral, além de equimoses e petéquias ao redor da lesão. A lesão é descrita desde o nascimento e apresentou aumento de volume nos últimos dois dias. Exames laboratoriais revelam anemia normocrômica e normocítica, plaquetopenia e reticulocitose. Com base no caso clínico apresentado no texto, assinale a alternativa incorreta com relação aos hemangiomas.

• A. Os hemangiomas são angiodisplasias e, por isso, hamartomas. Em geral, apresentam comportamento benigno e evolução favorável.
• B. Os hemangiomas são anomalias congênitas e os tumores mais frequentes da infância.
• C. Assim como os hemangiomas tuberosos, os hemangiomas cavernosos apresentam como história natural um período de crescimento rápido, seguido de involução.
• D. A corticoterapia está bem indicada no tratamento de hemangiomas extensos e deformantes, lesões com sangramentos ou ulcerações e aquelas que comprometam funções fisiológicas por obstruírem a visão, a audição e as vias aéreas ou digestivas.
• E. A operação é indicada nos hemangiomas menores de 2 cm, desde que a remoção não provoque sequelas funcionais ou estéticas. É indicada também nos hemangiomas tuberosos que, durante a involução, se tornam pendentes.

Assinale a alternativa correta.

• A. Crianças com fenilcetonúria nascem com um retardo mental acentuado.
• B. A trissomia do 18, também conhecida como síndrome de Down, é a malformação congênita mais frequente.
• C. A mucoviscidose é um distúrbio que afeta a secreção de fluidos das glândulas exócrinas e do revestimento do trato respiratório, do gastrointestinal e do reprodutivo.
• D. A mucoviscidose é uma doença adquirida, de etiologia viral, letal e que afeta frequentemente homens brancos.
• E. A galactosemia é um distúrbio no metabolismo da galactose que afeta principalmente os ossos.

Texto para responder às questões de 27 a 29.

Lactente do sexo feminino com três meses de idade é levada à consulta de puericultura. A criança foi uma recém-nascida de termo, de parto normal, AIG, que apresentou incompatibilidade ABO, necessitando de fototerapia por dois dias. Recebeu alta, com cinco dias de vida. Atualmente, está em aleitamento materno exclusivo, bom desenvolvimento neuropsicomotor, vacinação em dia. Ao exame físico, mostra palidez cutaneomucosa de +/4 e o hemograma mostrou hemoglobina 9 g/dL. Com base no caso apresentado e segundo o calendário vacinal da Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale a alternativa correta.

• A. Não há vacina para ser aplicada aos três meses de idade.
• B. Essa criança já deve ter tomado uma única dose de vacina contra hepatite B.
• C. Aos dois meses, a criança deve ter tomado todas as doses da vacina antipólio oral.
• D. Nessa consulta, se não houver cicatriz vacinal da BCG, deve-se repetir a vacina.
• E. Aos dois meses, a criança deve tomar preferencialmente a vacina tríplice bacteriana acelular.

Texto para responder às questões 27 e 28.

Recém-nascido com 23 dias de vida apresenta lesão arroxeada extensa na face interna da coxa direita, com aumento de volume do membro inferior ipsilateral, além de equimoses e petéquias ao redor da lesão. A lesão é descrita desde o nascimento e apresentou aumento de volume nos últimos dois dias. Exames laboratoriais revelam anemia normocrômica e normocítica, plaquetopenia e reticulocitose. Considerando a situação hipotética apresentada no texto, assinale a alternativa que indica a melhor interpretação diagnóstica para esse caso.

• A. Trata-se de hemi-hipertrofia de membro inferior refletindo uma provável síndrome de Beckwith-Wiedemann com alteração hematológica por deficiência congênita das hemácias, associada à síndrome.
• B. Trata-se de provável hematoma devido a trauma local, com sequestração de hemácias e consequente anemia e plaquetopenia por consumo; é mandatória a investigação de síndrome de maus-tratos.
• C. Trata-se de síndrome de Maffucci refletindo a associação de malformação vascular e discondroplasia, afetando o membro inferior direito.
• D. Trata-se de síndrome de Klippel-Trenaunay, que associa hemangiomatose, ectasias vasculares e hipertrofia do membro.
• E. Ocorre púrpura trombocitopênica associada a hemangioma capilar extenso, caracterizando a síndrome de Kasabach-Merritt.

Com relação à apoptose, assinale a alternativa correta.

• A. A morte celular que ocorre na apoptose sempre leva a uma importante resposta inflamatória do hospedeiro.
• B. Os corpos apoptoicos contêm fragmentos de citoplasma e núcleo da célula.
• C. Na apoptose, ocorre perda da integridade das membranas da célula lesada.
• D. Na apoptose, ocorre extravasamento de enzimas lisossomiais.
• E. A apoptose é um processo no qual a célula digere o seu próprio conteúdo.

Considere um adolescente de 12 anos de idade que deu entrada no pronto-socorro com um quadro de cetoacidose diabética. Após 4 horas de tratamento, ele está hidratado e apresenta os seguintes exames: glicemia capilar = 101 mg/dL, cetonúria +, acidose metabólica, K = 6,5 mmol/L, Na = 131 mmol/L.

Com relação a esse quadro clínico, deve-se

• A. iniciar glicose endovenosa e espaçar as doses de insulina para de 2 em 2 h, mantendo a dose de 0,1U/kg.
• B. trocar a insulina regular pela NPH, mantendo-se a dose.
• C. investigar insuficiência renal aguda.
• D. manter a fase rápida na hidratação para repor o deficit intracelular.
• E. repor o deficit de sódio calculado em uma fase rápida.