Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Paciente de 26 anos de idade, com diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos e IMC de 27,3 kg/m², inicia tratamento com metformina.

Acerca disso, assinale a alternativa correta com relação aos efeitos esperados do tratamento com essa medicação.

• A. Restabelecimento de ciclos ovulatórios, melhora da sensibilidade insulínica e redução da concentração sérica de homocisteína.
• B. Melhora da sensibilidade insulínica, redução da concentração sérica de homocisteína e náuseas.
• C. Dor abdominal, restabelecimento de ciclos ovulatórios e aumento da absorção intestinal de cálcio.
• D. Restabelecimento de ciclos ovulatórios, redução da absorção de vitamina B12 e constipação intestinal.
• E. Diarreia, melhora da sensibilidade insulínica e elevação da concentração sérica de homocisteína.

Em pacientes com índice de massa corporal maior que 40 kg/m², é(são) encontrado(s)

• A. volume intravascular diminuído.
• B. níveis plasmáticos diminuídos de T3.
• C. capacidade residual funcional diminuída.
• D. queda do volume sanguíneo pulmonar.
• E. baixa taxa de filtração glomerular.

Em pacientes com distúrbio hipoglicêmico resultante de hiperinsulinemia endógena, pode ser encontrada a seguinte alteração bioquímica:

• A. insulinemia ¡Ü 3 ¦ÌUI/mL.
• B. pept¨ªdeo C suprimido (< 0,2 ng/mL).
• C. beta-hidroxibutirato suprimido (< 2,7 mmol/L).
• D. anticorpo antidescarboxilase de ¨¢cido glutâmico positivo.
• E. pr¨®-insulina suprimida (< 5 pmol/L).

O percentual de casos em que o nervo frênico ipsilateral é bloqueado quando se realizam bloqueios de plexo braquial pela via interescalênica é de

• A. 10%.
• B. 20%.
• C. 50%.
• D. 70%.
• E. 100%.

Criança do sexo masculino, de 6 anos de idade, é avaliada devido a estatura no percentil 10 para a idade, porém abaixo do padrão familiar, baixa velocidade de crescimento e atraso da idade óssea. Não apresenta outras queixas, nem características dismórficas, e é impúbere. Sua avaliação laboratorial inicial, incluindo glicemia, eletrólitos, função renal, enzimas hepáticas e TSH, é normal. A pesquisa de doença celíaca é negativa. É realizado, então, teste de tolerância insulínica, com dosagem simultânea da concentração sérica de glicose e hormônio do crescimento (GH), cujos resultados são apresentados a seguir:

Com base no caso hipotético apresentado, assinale a alternativa que indica a melhor abordagem para esse paciente.

• A. Solicitar exame de imagem da região hipotálamo-hipofisária, preferencialmente a ressonância magnética, para exclusão de lesões centrais.
• B. Solicitar novo teste de tolerância insulínica para avaliação do GH, uma vez que o paciente não apresentou hipoglicemia no primeiro teste.
• C. Solicitar dosagem sérica de IGF-1 e IGFBP-3 para confirmar o diagnóstico de deficiência de GH.
• D. Monitorar a criança clinicamente, com avaliação periódica de sua estatura, velocidade de crescimento e idade óssea.
• E. Investigar doenças esqueléticas que justifiquem estatura abaixo do padrão familiar.

Assinale a alternativa que apresenta o intervalo de tempo mínimo a ser observado antes da realização de bloqueio peridural após administração de enoxaparina.

• A. duas horas
• B. seis horas
• C. dez horas
• D. dezoito horas
• E. quarenta e oito horas

O setor de neonatologia de um hospital solicitou avaliação de um recém-nascido de quatro dias de vida com genitália externa masculina e testículos impalpáveis (aparente criptorquidia bilateral), sem outras malformações aparentes. Os pais do paciente são primos de primeiro grau e desconhecem história familiar de distúrbios reprodutivos e de crianças com morte inexplicada. É solicitado cariótipo, cujo resultado é 46,XX. A pesquisa do gene SRY por hibridização in situ por fluorescência é negativa.

Considerando as causas de distúrbios da diferenciação sexual XX, a melhor abordagem desse paciente é

• A. dosagem sérica de 17-hidroxiprogesterona.
• B. dosagem sérica de eletrólitos (sódio e potássio).
• C. dosagem sérica de testosterona após administração de gonadotrofina coriônica humana.
• D. ultrassonografia pélvica para avaliação da genitália interna.
• E. dosagem sérica da substância inibidora mülleriana.

Métodos automatizados de administração de anestesia por via venosa têm sido cada vez mais adotados pelos anestesiologistas. Entre esses métodos, destaca-se a infusão contínua denominada alvocontrolada. Nesse método de administração de fármacos, alvo se refere a

• A. volume da solução em que o fármaco é diluído.
• B. massa do fármaco na solução.
• C. concentração do fármaco a ser atingida no plasma do paciente ou no sítio de ação.
• D. tempo a ser despendido na infusão.
• E. velocidade com que o fármaco será infundido.

Paciente de 36 anos de idade é acompanhada, há dois anos, ao ambulatório de endocrinologia devido ao diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide. Foi submetida a tratamento primário (tireoidectomia total e ablação com radioiodo) logo após o diagnóstico e, desde então, encontra-se em terapia supressiva com levotiroxina (última dosagem sérica de TSH de 0,08 mUI/mL) e em investigação regular de atividade de doença, que inclui avaliação clínica, ultrassonografia cervical e dosagem sérica de tireoglobulina. Em sua última avaliação, há três semanas, não foram observadas anormalidades no exame clínico, porém a ultrassonografia cervical evidenciou dois nódulos hipoecogênicos e arredondados, no compartimento central, de 0,8 e 1,2 cm, respectivamente. O exame citológico de amostra dos nódulos obtida por punção aspirativa por agulha fina evidenciou carcinoma papilífero.

Com relação ao caso hipotético apresentado no texto, assinale a alternativa que indica a melhor abordagem para essa paciente.

• A. Realizar tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglicose, para orientar seleção de tratamento cirúrgico ou com radioiodo, considerando que lesões com alta captação de fluordesoxiglicose respondem bem ao tratamento com radioiodo.
• B. Realizar pesquisa de corpo inteiro com radioiodo na vigência de TSH endógeno elevado.
• C. Aumentar a dose de levotiroxina para obtenção de maior supressão do TSH (< 0,05 mUI/mL).
• D. Realizar dosagem sérica de tireoglobulina estimulada com TSH endógeno.
• E. Encaminhar para ressecção cirúrgica dos nódulos cervicais, que deve ser seguida de radioiodoterapia, caso se detecte captação cervical de radioiodo.

Estão mais propensos a apresentar cefaleia após raquianestesia pacientes

• A. do sexo masculino.
• B. idosos.
• C. submetidos a deambulação pós-operatória precoce.
• D. submetidos a punção com agulha de ponta cônica.
• E. submetidos a múltiplas punções, por dificuldade para identificação do espaço subaracnóideo.