Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Assinale a alternativa correta quanto à orientação que deve ser fornecida ao paciente que irá iniciar tratamento de hipotireoidismo com levotiroxina.

• A. Utilizar a levotiroxina antes do café da manhã ou antes do almoço.
• B. Utilizar suplementos de ferro com, pelo menos, duas horas de intervalo da utilização de levotiroxina.
• C. Não utilizar a levotiroxina em jejum.
• D. Utilizar suplementos de cálcio com, pelo menos, quatro horas de intervalo da utilização de levotiroxina.
• E. Para pacientes do sexo feminino, dobrar a dose de levotiroxina, caso seja detectada gestação, até a realização de dosagem sérica de TSH.

A captação para transplante de órgãos de indivíduo em morte encefálica baseia-se no conceito de que, na ausência de comando do sistema nervoso central, a prorrogação artificial das funções do organismo restante constitui-se preservação vã de mero agregado de células vivas. De fato, no organismo de indivíduo em morte encefálica, cessa inevitavelmente a possibilidade de

• A. respiração espontânea.
• B. assimilação de nutrientes.
• C. defesa contra eventuais infecções.
• D. cicatrização de eventuais feridas.
• E. evolução de eventual gestação.

Paciente do sexo masculino, de 42 anos de idade, é encaminhado ao ambulatório para investigação de aumento de volume das extremidades, macrognatia e cefaleia. Tem também diagnóstico de osteoartrose, hipertensão arterial, obesidade (IMC de 32,5 kg/m2) e diabetes melito tipo 2. Encontra-se em tratamento com metformina (500 mg, três vezes ao dia), glibenclamida (5 mg, duas vezes ao dia) e enalapril (10 mg, duas vezes ao dia). Diante da suspeita de acromegalia, é submetido a teste oral de tolerância à glicose, cujo resultado está apresentado na tabela a seguir:

Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.

• A. O resultado do teste oral de tolerância à glicose apresentado pelo paciente, em conjunto com a observação de concentração sérica elevada de IGF-1 para sua faixa etária, confirmaria o diagnóstico de hipersecreção de GH.
• B. O paciente apresenta quadro clínico sugestivo de hipersecreção de GH. Entretanto, para interpretação do resultado do teste oral de tolerância à glicose, é necessário especificar o método empregado para medida da concentração sérica de GH (radioimunoensaio, ensaio imunorradiométrico ou imunoquimioluminescência).
• C. Para confirmação de hipersecreção GH, é necessária a realização de um segundo teste dinâmico (com utilização do hormônio liberador de tireotrofina ou L-dopa).
• D. O resultado do teste oral de tolerância à glicose é sugestivo de hipersecreção de GH, mas o diagnóstico só pode ser confirmado com a realização de exame de imagem hipofisária que documente a presença de adenoma.
• E. A interpretação do teste é dificultada pela presença de obesidade, uma vez que essa condição frequentemente está associada a resultados falso-positivos da supressão do GH em resposta à sobrecarga oral de glicose.

Em um paciente posicionado em decúbito lateral, um dos braços situa-se abaixo, enquanto o outro fica acima do nível do coração e da raiz da aorta. A interpretação de medidas da pressão arterial em membro superior, nessa situação, deve levar em conta que

• A. o uso de pressão arterial invasiva, dadas as alterações hemodinâmicas inerentes ao posicionamento do paciente, é indicado.
• B. o zeramento (zero = pressão atmosférica) que antecede a aferição de pressão arterial invasiva deve ser adequado ao lado em que foi realizada a cateterização arterial.
• C. novo zeramento terá de ser realizado durante monitorização de pressão arterial invasiva toda vez que houver alteração na altura da mesa de cirurgia.
• D. o transdutor de pressão arterial invasiva deve ser fixado no nível do braço no qual foi realizada cateterização arterial.
• E. aferições da pressão arterial por método não invasivo resultarão em valores maiores quando o manguito for colocado no braço inferior, em relação a aferições realizadas com manguito colocado no braço superior.

Paciente com hiponatremia (concentração sérica de sódio de 129 mEq/L) assintomática é encaminhado para avaliação e recebe o diagnóstico de secreção inapropriada de hormônio antidiurético.

Considerando esse diagnóstico, é correto afirmar que poderiam ser observados os seguintes achados laboratoriais:

• A. normocalemia, hipouricemia e sódio urinário acima de 40 mEq/L.
• B. hipocalcemia, alcalose metabólica e osmolalidade urinária acima de 100 mOsmol/kg.
• C. osmolalidade urinária acima de 100 mOsmol/kg, hipopotassemia e hipouricemia.
• D. alcalose metabólica, hipouricemia e sódio urinário acima de 40 mEq/L.
• E. acidose metabólica, hiperpotassemia e hiperosmolalidade urinária (>100 mOsmol/kg).

Assinale a alternativa que apresenta o fármaco que mais se aproxima do seguinte perfil de efeitos farmacológicos: (1) rápido início e término de efeito; (2) dor à injeção; (3) estabilidade hemodinâmica; (4) proteção cerebral; e (5) elevação na incidência de vômitos pós-operatórios.

• A. Midazolam
• B. Etomidato
• C. Cetamina
• D. Propofol
• E. Tiopenta

Paciente de 26 anos de idade é acompanhada ambulatorialmente, há dois anos, devido ao diagnóstico de macroprolactinoma (12 mm, sem extensão suprasselar, na ocasião do diagnóstico). Encontra-se em tratamento com cabergolina, 0,5 mg, duas vezes por semana, e sua última avaliação complementar, há três meses, evidenciou prolactina sérica de 5,3 ng/mL e adenoma hipofisário de 9 mm, sem extensão suprasselar. Em avaliação clínica de rotina, a paciente levou resultado positivo de beta-hCG, e a idade gestacional calculada pela data da última menstruação foi de seis semanas e três dias.

Considerando a situação hipotética apresentada no texto, é correto afirmar que a melhor abordagem dessa paciente consiste em

• A. substituir a cabergolina por quinagolida, considerando o diagnóstico de macroprolactinoma, já que a quinagolida, ao contrário da cabergolina, não atravessa a placenta.
• B. descontinuar a cabergolina e monitorar a paciente clinicamente e por meio da avaliação do campo visual, reiniciando a cabergolina em caso de sintomas ou sinais compressivos.
• C. descontinuar a cabergolina e monitorar a paciente clinicamente e por meio da dosagem sérica de prolactina, uma vez que, durante a gestação normal, a prolactina sérica raramente se eleva para valores superiores a 300 ng/mL.
• D. descontinuar a cabergolina e monitorar a paciente clinicamente e por meio da avaliação do campo visual, solicitando avaliação por ressonância magnética em caso de sintomas ou sinais compressivos.
• E. manter a cabergolina, considerando o diagnóstico de macroprolactinoma e o fato de já ter havido exposição fetal à droga durante o período inicial de organogênese.

Assinale a alternativa que apresenta fator de aceleração na indução de anestesia inalatória.

• A. baixa solubilidade do anestésico no sangue
• B. alto débito cardíaco
• C. alta diferença venoalveolar de anestésico
• D. alta captação do anestésico pelos tecidos
• E. uso de sistema com reinalação de gases

A tireoglobulina é um pró-hormônio sintetizado, exclusivamente, pelas células foliculares tireoidianas e liberado na circulação, assim como os hormônios tireoidianos. Sua especificidade celular a torna um importante marcador da presença de tecido tireoidiano no seguimento de pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide. A respeito da dosagem sérica de tireoglobulina, assinale a alternativa correta.

• A. Os ensaios imunométricos para dosagem da tireoglobulina são mais sensíveis que o radioimunoensaio, embora essa diferença não seja relevante na prática clínica.
• B. Embora variações interensaio sejam frequentes, as variações intraensaio são raramente observadas nos métodos empregados para dosagem sérica da tireoglobulina e não apresentam, assim, influência prática relevante.
• C. A heterogeneidade da tireoglobulina secretada pelas células tumorais, resultante de processamento alternativo do RNA mensageiro, ou de diferenças na iodinação da molécula, é um dos fatores responsáveis pelas variações interensaio observadas nos métodos imunométricos empregados para sua dosagem sérica.
• D. O anticorpo antitireoglobulina tem impacto mais acentuado sobre a dosagem sérica de tireoglobulina, resultando em falso-negativos, no radioimunoensaio, que nos ensaios imunométricos desenvolvidos mais recentemente.
• E. O anticorpo antitireoglobulina não necessita ser dosado em conjunto com a tireoglobulina sérica em pacientes que apresentaram três dosagens consecutivas negativas do anticorpo.

Durante a realização de bloqueios regionais nos quais se utilizam volumes relativamente altos de anestésicos locais, deve-se estar atento à possibilidade de efeitos tóxicos desses fármacos. Visando prevenir ou tratar essa complicação, deve-se considerar que

• A. as manobras de ressuscitação, em caso de colapso cardiocirculatório, obedecem a sequência totalmente diferente daquela recomendada em outras situações.
• B. a ausência de retorno de sangue à tentativa de aspiração garante posicionamento extravascular da agulha, antes da injeção de anestésico local.
• C. as alternativas de tratamento farmacológico de parada cardíaca restringem-se ao uso de inotrópicos/vasopressores — preferivelmente à epinefrina — e antiarrítmicos — preferivelmente à lidocaína.
• D. o colapso cardiocirculatório nem sempre é precedido por alterações eletrocardiográficas, o que não invalida a necessidade desse tipo de monitorização durante a execução do bloqueio.
• E. a possibilidade de lipotimia — que pode ser confundida com efeito tóxico — torna imperativa, em bloqueios realizados com o paciente sentado, a velocidade máxima de injeção do anestésico, visando ao retorno rápido do paciente ao decúbito horizontal.