Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Adolescente do sexo masculino, de 14 anos de idade, procura o ambulatório com queixa de aumento indolor do volume mamário, notado há três meses. Seu exame físico evidencia estadio puberal (Tanner) G3P4 e ginecomastia bilateral. Não há qualquer outra anormalidade.

A respeito do tratamento dessa condição, assinale a alternativa correta.

• A. Pacientes que desenvolvam ginecomastia puberal, após os 12 anos de idade, devem ser submetidos a avaliação com dosagem sérica de esteroides sexuais e prolactina.
• B. O tratamento medicamentoso deve ser instituído após, pelo menos, 12 meses do início da ginecomastia, quando é observada redução da resposta inflamatória tecidual.
• C. A ginecomastia puberal nunca deve ser tratada, considerando que representa uma condição autolimitada e de regressão espontânea.
• D. O uso de androgênios por um curto período é efetivo em interromper o crescimento do tecido glandular.
• E. O tratamento cirúrgico é idealmente realizado após obtenção de volume testicular adulto, para evitar crescimento de tecido mamário remanescente.

Em relação à doença perinatal por Streptococcus do grupo B, assinale a alternativa incorreta.

• A. Pode ter início precoce ou tardio.
• B. As formas de apresentação mais comuns são sepses, pneumonia e, menos frequente, a meningite.
• C. Gestação anterior de recém-nascido com sepses precoce por SGB é um dos fatores de risco.
• D. Parto prematuro que não pode ser postergado não necessita de profilaxia.
• E. O tratamento de escolha para sepses por SGB é a penicilina G cristalina.

O anestésico que tem maior efeito sobre o aumento da pressão intracraniana (PIC) em pacientes com ventilação controlada é o(a)

• A. isoflurano.
• B. cetamina.
• C. óxido nitroso.
• D. enflurano.
• E. halotano.

Paciente de 28 anos de idade, assintomática, procura o ambulatório de endocrinologia para mostrar o resultado de sua densitometria óssea, compatível com baixa massa óssea na coluna lombar.

Com relação a essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A. A relação entre a densidade mineral óssea, avaliada por absorciometria de raios X de dupla energia, e o risco de fraturas é semelhante nos períodos pré e pós-menopausa.
• B. A confirmação do diagnóstico de baixa massa óssea no período pré-menopausa requer a realização de biopsia do tecido ósseo para avaliação histopatológica.
• C. A interpretação do resultado da densidade mineral óssea de pacientes na faixa etária da paciente em questão deve considerar que o pico de massa óssea pode não ter sido ainda atingido.
• D. A paciente deve ser questionada a respeito do uso de medicamentos que podem comprometer a massa óssea, incluindo glicocorticoides, anticonvulsivantes e sulfonilureias.
• E. A paciente deve ser questionada a respeito de seus antecedentes obstétricos, considerando que a gestação e a lactação estão associadas à perda irreversível da massa óssea.

Considerando um recém-nascido A+, mãe O+ e verificada a hiperbilirrubinemia com níveis para exsanguíneo transfusão, a solicitação correta de sangue para esse procedimento seria

• A. hemácias B+, plasma O+.
• B. hemácias A+, plasma B+.
• C. hemácias O+, plasma A+.
• D. hemácias B-, plasma O-.
• E. hemácias AB+, plasma O-.

A valvulopatia que está associada à isquemia miocárdica grave, quando ocorre diminuição da resistência vascular periférica é a

• A. insuficiência mitral.
• B. insuficiência aórtica.
• C. estenose aórtica.
• D. estenose pulmonar.
• E. estenose mitral.

Paciente do sexo masculino, de 52 anos de idade, é acompanhado no ambulatório de endocrinologia com diagnósticos de diabetes melito tipo 2 há oito anos, hipertensão arterial há dez anos, dislipidemia há seis anos e obesidade. Encontra-se em tratamento com metformina 850 mg, três vezes ao dia, gliclazida 90 mg/d, indapamida 1,5 mg/d, enalapril 10 mg 12/12 h e atorvastatina 20 mg/d. O paciente refere algumas transgressões dietéticas e é sedentário. As anormalidades observadas, em seu exame físico, incluem PA de 136/90 mmHg, IMC de 36,7 kg/m², CA de 108 cm e sensibilidade reduzida ao monofilamento de 10 g em ambos os pés. Seus exames laboratoriais realizados há duas semanas evidenciam glicemia de jejum de 152 mg/dL, glicemia pós-prandial de 210 mg/dL, hemoglobina glicada de 9,5%, HDL de 31 mg/dL, LDL de 106 mg/dL, triglicerídeo de 168 mg/dL, AST de 88 U/L, ALT de 102 U/L, TSH de 2,3 mUI/mL e microalbuminúria de 64 mg/24 h.

Nesse caso hipotético, é correto afirmar que a abordagem mais adequada para esse paciente consiste em reforçar a necessidade de modificações do estilo de vida e

• A. suspender a atorvastatina devido à elevação das transaminases.
• B. aumentar a dose da gliclazida e da atorvastatina.
• C. aumentar a dose do enalapril e da atorvastatina; e iniciar insulina basal e AAS.
• D. iniciar sibutramina e AAS, e aumentar a dose enalapril.
• E. iniciar AAS e sitagliptina, e aumentar a dose da atorvastatina e do enalapril.

As diretrizes internacionais para reanimação, em sala de parto, preconizam intubação traqueal imediata em

• A. suspeita ou diagnóstico de hérnia diafragmática.
• B. detecção de bradicardia < 60 bpm logo após o nascimento.
• C. caso de apneia logo após o nascimento.
• D. presença de líquido amniótico meconial fluido, sem aspiração das vias aéreas intraparto, independentemente de o recém-nascido (RN) estar deprimido.
• E. constatação de cianose, ainda que o RN respire e apresente frequência cardíaca > 100.

Em relação a pacientes queimados, assinale a alternativa correta.

• A. Um paciente de 18 anos de idade com área corporal de 30% de queimaduras de segundo grau é classificado como “grande queimado”.
• B. O manejo inicial inclui hidratação oral de 4 mL/kg de soro fisiológico.
• C. A succinilcolina pode ser utilizada com segurança após uma semana da queimadura.
• D. O rocurônio está associado à parada cardiorrespiratória devido à hiperpotassemia.
• E. Nas anestesias do “grande queimado”, é obrigatória a monitorização com cateter na artéria pulmonar.

Uma das condições que deve ser considerada no diagnóstico diferencial do hiperparatireoidismo primário assintomático é a hipercalcemia familiar devido a mutações do gene que codifica o receptor sensor de cálcio (CASR), expresso na paratireoide e no rim. Com base nessa informação, assinale a alternativa que apresenta característica que sugere o diagnóstico da hipercalcemia familiar por mutação do CASR, mais provavelmente que o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário assintomático.

• A. Hipercalcemia grave.
• B. Elevação da excreção urinária de magnésio.
• C. Ausência de sintomas de hipercalcemia.
• D. Nefrolitíase recorrente.
• E. Redução da excreção urinária de cálcio (e da relação entre a depuração de cálcio e creatinina).