Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Com relação à reação enxerto hospedeiro relacionado à transfusão TA-GVHD (Transfusion Associated Graft Versus Host Disease), assinale a alternativa correta.

• A. TA-GVHD pode ocorrer em receptores não imunocompetentes, se o doador for homozigoto para um haplótipo HLA para o qual o receptor é heterozigoto e se o componente contiver grande número de linfócitos T viáveis.
• B. A taxa de mortalidade dessa reação transfusional geralmente não ultrapassa 20%, uma vez confirmado o diagnóstico e iniciada a terapia precocemente.
• C. Os sintomas são agudos, tipicamente iniciam-se em até 24 horas após a transfusão e incluem febre, eritrodermia, elevação de enzimas hepáticas, enterocolite e pancitopenia com medula óssea hipocelular.
• D. O tratamento é eficaz, quando iniciado precocemente, e baseia-se na administração de corticoesteroides sistemicamente.
• E. A prevenção dessa complicação faz-se por meio do uso de componentes leucodepletados ou irradiados, de forma a reduzir a quantidade de leucócitos viáveis no hemocomponente transfundido.

Texto para responder às questões 30 e 31.

Paciente de 37 anos de idade, sexo feminino, sem história familiar de doenças, procura assistência médica para tratamento de hipertensão arterial sistêmica de difícil controle há 5 anos. Relatou que nunca havia conseguido utilizar diuréticos porque desenvolvia cãibras nos membros inferiores e hipocalemia severa. A paciente não era obesa, não tinha edema de extremidades e, na ausculta cardíaca, apenas identificou-se B4. Os resultados dos exames laboratoriais mais recentes mostraram hipocalemia, hipernatremia, hipomagnesemia e alcalose metabólica. O exame indicado para essa investigação é

• A. PTH e cálcio ionizado.
• B. Ácido 5-hidroxiindolacético urinário.
• C. TSH e T4 livre.
• D. Relação aldosterona:renina.
• E. Catecolaminas plasmáticas e metanefrinas urinárias.

No que se refere aos tumores ovarianos, assinale a alternativa correta.

• A. A bilateralidade é mais comum entre os tumores mucinosos que entre os serosos.
• B. Os tumores de Brenner são adenofibromas em que o componente epitelial é formado por ninhos de células epiteliais transicionais.
• C. Os corpos de Schiller-Durval são estruturas características dos disgerminomas.
• D. O tumor do saco vitelino produz altos níveis de gonadotrofina coriônica.
• E. Os corpos de Call-Exner são estruturas semelhantes a folículos imaturos que aparecem no tumor de células da granulosa, que é um tumor germinativo.

Sabe-se hoje que, seja qual for o evento desencadeante, a iniciação da coagulação do sangue faz-se mediante expressão de seu componente crítico, o Fator Tecidual (FT), e de sua exposição ao espaço intravascular. Considerando o processo fisiológico dos mecanismos hemostáticos, assinale a alternativa correta.

• A. Em indivíduos normais, níveis intermediários da forma ativada do fator VII da coagulação (FVIIa) estão presentes em circulação, correspondendo a, aproximadamente, 30% da concentração plasmática total de fator VII.
• B. O complexo FT-FVIIa tem como substratos principais o fator IX e o fator X, cuja clivagem resulta na formação de FIXa e FXa, respectivamente, com subsequente formação de trombina e fibrina.
• C. O complexo fator IXa/fator VIIIa ativa o fator X com eficiência 50 vezes menor que o complexo fator VIIa/FT (Fator Tecidual).
• D. O fator XII da coagulação tem como função estabilizar o coágulo de fibrina.
• E. Em indivíduos normais, sem distúrbios da coagulação, o Fator Tecidual (FT) é normalmente expresso em células em contato direto com o sangue, tais como, células endoteliais e leucócitos.

Texto para responder às questões 30 e 31.

Paciente de 37 anos de idade, sexo feminino, sem história familiar de doenças, procura assistência médica para tratamento de hipertensão arterial sistêmica de difícil controle há 5 anos. Relatou que nunca havia conseguido utilizar diuréticos porque desenvolvia cãibras nos membros inferiores e hipocalemia severa. A paciente não era obesa, não tinha edema de extremidades e, na ausculta cardíaca, apenas identificou-se B4. Os resultados dos exames laboratoriais mais recentes mostraram hipocalemia, hipernatremia, hipomagnesemia e alcalose metabólica. A doença que deve ser investigada como etiologia de hipertensão secundária na paciente é

• A. hipoaldosteronismo primário.
• B. hiperaldosteronismo primário.
• C. síndrome carcinoide.
• D. feocromocitoma.
• E. hiperparatireoidismo.

Com relação às neoplasias de testículo, é correto afirmar que

• A. os tumores originários das células germinais são menos frequentes que os provenientes dos cordões sexuais.
• B. a maioria dos tumores germinativos origina-se de células germinativas extratubulares.
• C. o coriocarcinoma é um tumor que apresenta muita hemorragia e necrose; pode desaparecer o tumor testicular, sendo diagnosticado somente pelas metástases.
• D. os marcadores biológicos dos tumores de testículo não servem para avaliar a resposta terapêutica dos pacientes.
• E. os tumores seminomatosos têm pior prognóstico que os não seminomatosos.

A Leucemia Mieloide Crônica (LMC) é uma doença clonal maligna associada a uma anormalidade citogenética específica, o cromossomo Philadelphia (Ph), que resulta de uma translocação recíproca entre os braços longos dos cromossomas 9 e 22, isto é, a t(9;22), e leva à formação de um novo gene leucemia-específico, o BCR-ABL, detectável por polymerase-chain-reaction assay (PCR). A LMC é caracterizada por uma excessiva proliferação da linhagem mieloide (Fase Crônica – FC), seguida por uma perda progressiva da diferenciação celular (Fase Acelerada – FA) e terminando em quadro de leucemia aguda (Fase Blástica – FB). Considerando essa informação, assinale a alternativa que apresenta um dos critérios de Fase Acelerada, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS).

• A. Proliferação extramedular de blastos mieloides.
• B. Presença de mais de 20% de blastos mieloides no sangue periférico.
• C. Basofilia maior ou igual a 10% no sangue periférico.
• D. Contagem de blastos entre 10 e 19% no sangue periférico e(ou) na medula óssea.
• E. Plaquetose maior que 450.000/mm³ no sangue periférico, não responsiva à terapia.

Assinale a alternativa que apresenta o elemento que deve ter seus níveis séricos reduzidos para entrar como critério no diagnóstico da síndrome metabólica.

• A. HDL colesterol
• B. LDL colesterol
• C. VLDL colesterol
• D. Glicemia de jejum
• E. Triglicerídeos

Quanto à necrose tubular aguda que acomete o rim, assinale a alternativa correta.

• A. Ocorre necrose das células epiteliais dos glomérulos levando à perda da função renal.
• B. Na necrose tubular aguda isquêmica, as áreas de necrose nos túbulos são difusas.
• C. Na necrose tubular aguda isquêmica, as lesões acometem túbulos coletores.
• D. Na necrose tubular aguda causada por agentes nefrotóxicos, as lesões isquêmicas nos túbulos são focais.
• E. A necrose tubular aguda isquêmica pode decorrer de uma queda acentuada na pressão sanguínea.

A respeito da reação transfusional do tipo TRALI (Transfusion Related Acute Injury) ou lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão, assinale a alternativa correta.

• A. A manifestação clínica é frequentemente dramática e, caso o paciente sobreviva, apresenta-se sequelante, levando a um quadro de insuficiência respiratória crônica de grau variável.
• B. Ocorre edema pulmonar cardiogênico, comprometendo, desse modo, as trocas gasosas no pulmão.
• C. O tratamento deve incluir suporte respiratório intenso e uso de diuréticos para controle da hipervolemia associada a essa condição.
• D. Deve-se suspeitar dessa reação em qualquer insuficiência respiratória que ocorra entre 6 e 24 horas após a transfusão do hemocomponente.
• E. Um possível mecanismo dessa reação inclui a presença de leucoaglutininas potentes no plasma de doadores contra antígenos dos leucócitos dos receptores. A infusão desses componentes leva à formação de leucoagregados que se depositam, principalmente, na microcirculação pulmonar, com ativação do complemento, acarretando lesão endotelial com alteração de permeabilidade capilar e edema pulmonar intersticial.