Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

As Mielodisplasias ou Síndromes Mielodisplásicas (SMD) são um grupo de doenças clonais da célula-tronco hematopoiética, caracterizadas por citopenias, displasia em uma ou mais linagens mieloides e hematopoiese ineficaz. As SMDs, frequentemente, evoluem para leucemias agudas. Com relação às SMDs, assinale a alternativa correta.

• A. Para o diagnóstico de Anemia Refratária com Sideroblastos em Anel (ARSA), é necessário o achado de mais de 30% de sideroblastos em anel, associado à diseritropoiese isolada, com menos de 5% de blastos em medula óssea.
• B. O escore mais utilizado para predizer sobrevida e evolução para Leucemia Mieloide Aguda é denominado IPSS (International Prognostic Scoring System) e é fundamentado em quatro critérios: porcentagem de blastos na medula óssea, cariótipo, número de citopenias e categoria da SMD segundo a Organização Mundial de Saúde.
• C. O escore prognóstico WHO Classification-Based Prognostic Score (WPSS) é um escore dinâmico que confere valor prognóstico em qualquer momento da evolução clínica do paciente, não apenas ao diagnóstico, e divide a SMD em cinco grupos de risco.
• D. O uso de agentes hipometiantes está restrito a pacientes de IPSS baixo/intermediário-1.
• E. O uso de eritropoietina e GCSF está restrito a pacientes de IPSS intermediário-2/alto.

Texto para responder às questões 39 e 40.

Paciente de 63 anos de idade, sexo feminino, procurou atendimento médico com queixas de fadiga, cefaleia temporal à esquerda e alterações visuais há 3 semanas. Relatou que a cefaleia é contínua e não responsiva ao uso de analgésicos e que havia sensibilidade à palpação do couro cabeludo. As alterações visuais relatadas foram diplopia e amaurose fugaz. Notou ainda claudicação mandibular ao mastigar carnes e outros alimentos sólidos e dor em ombros com rigidez matinal. Os resultados dos exames complementares mostraram VHS de 80 mm na 1.ª hora. Com base nessas informações, é correto afirmar que o diagnóstico da paciente é

• A. poliarterite nodosa.
• B. aterosclerose carotídea.
• C. arterite de células gigantes.
• D. síndrome de Churg-Strauss.
• E. doença de Kawasaki.

A respeito da patologia vascular cerebral, assinale a alternativa correta.

• A. A causa mais frequente de hemorragia subaracnoide é a ruptura de aneurisma ateroesclerótico.
• B. O hematoma subdural, que se localiza entre a camada externa da aracnoide e o parênquima cerebral, tem como principal origem os traumas.
• C. A hemorragia epidural é aquela que se localiza entre a dura-máter e a camada externa da aracnoide.
• D. Infartos lacunares são infartos cavitários que ocorrem no núcleo caudado e no putâmen, decorrentes da hipertensão arterial.
• E. A principal fonte de embolia encefálica são os trombos que ocorrem em vasos de membros inferiores.

Texto para responder às questões 31 e 32.

Homem de 50 anos de idade sofreu ferida perfurocortante em região plantar esquerda e realizou o curativo por conta própria sem procurar atendimento médico. Cinco dias após o acidente, procurou a emergência com trismo e rigidez em musculatura abdominal e paravertebral, tendo sido feita a hipótese diagnóstica de tétano acidental. Um paciente que não tinha nenhuma informação acerca de vacinação anterior contra tétano, sofreu uma ferida puntiforme e não apresentava nenhuma comorbidade. Considerando essas informações, caso ele tivesse procurado atendimento após o acidente, além dos cuidados locais adequados, deveria ser recomendado

• A. uma dose de vacina dupla adulto e soro antitetânico.
• B. uma dose de vacina dupla adulto e imunoglobulina antitetânica.
• C. uma dose de vacina dupla adulto.
• D. iniciar esquema com três doses de vacina dupla adulto e aplicar soro antitetânico.
• E. iniciar esquema com três doses de vacina dupla adulto.

A Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é uma doença clonal da célula-tronco hematopoiética, caracterizada por aumento do número de células mieloides indiferenciadas (mieloblastos) na medula óssea, associado à parada de maturação, resultando em hematopoiese insuficiente. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta acerca da LMA.

• A. O diagnóstico de LMA requer o achado de, ao menos, 5.000/mm³ linfoblastos em sangue periférico.
• B. O achado de cariótipo medular com t(15;17), t(8;21), inv(16); ou t(16;16) permite o diagnóstico de LMA independentemente do número de blastos na medula óssea.
• C. O número de blastos encontrados na imunofenotipagem deve substituir a contagem no mielograma (morfologia) no diagnóstico e na avaliação de resposta ao tratamento.
• D. Imunofenotipagem com expressão de CD41, CD61 e CD42 corresponde a uma LMA da linhagem monocítica.
• E. Mesmo nas LMAs não promielocíticas, há claro benefício da etapa de manutenção do tratamento quimioterápico.

Texto para responder às questões de 36 a 38.

Paciente de 28 anos de idade, negro, do sexo masculino, procura assistência médica com quadro de edema periorbitário e de extremidades há 2 semanas. Negou qualquer doença de base, uso de medicamentos, drogas injetáveis, transfusões sanguíneas, passado de doenças sexualmente transmissíveis ou quadros infecciosos recentes. O exame físico revelou frequência cardíaca de 72 bpm, frequência respiratória de 18 irpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg. O edema periorbitário dificultava a abertura ocular. Havia ainda edema 3+/4+ cacifo positivo nos membros inferiores. O exame urinário mostrou a presença de proteínas (4+) e de algumas hemácias; a proteinúria foi de 3,6 g/24 h. Os resultados dos exames sanguíneos foram: albumina = 1,3 g/dL; colesterol total = 320 mg/dL; e creatinina de 0,8 mg/dL. A complicação da doença do paciente que está especialmente relacionada à glomerulonefrite membranosa idiopática é a

• A. trombose venosa profunda.
• B. anemia microcítica hipocrômica.
• C. hipocalcemia.
• D. imunodeficiência.
• E. desnutrição proteica.

Assinale a alternativa correta.

• A. O comprometimento do sistema nervoso autônomo, na neuropatia diabética, leva ao desenvolvimento de úlceras em pele de membros inferiores.
• B. A distrofia muscular de Duchenne, que é a forma mais comum de distrofia muscular, tem uma evolução benigna e é transmitida por uma herança ligada ao cromossomo X.
• C. A polimiosite é uma miopatia infecciosa que se caracteriza pela presença de microacessos nas terminações nervosas.
• D. O vírus da varicella-zóster é a infecção viral mais comum que acomete o sistema nervoso autônomo.
• E. Os nervos periféricos podem estar acometidos tanto na lepra lepromatosa quanto na tuberculosa.

Texto para responder às questões 31 e 32.

Homem de 50 anos de idade sofreu ferida perfurocortante em região plantar esquerda e realizou o curativo por conta própria sem procurar atendimento médico. Cinco dias após o acidente, procurou a emergência com trismo e rigidez em musculatura abdominal e paravertebral, tendo sido feita a hipótese diagnóstica de tétano acidental. Uma opção de antibioticoterapia adequada para esse caso é

• A. vancomicina.
• B. ciprofloxacina.
• C. doxiciclina.
• D. clindamicina.
• E. metronidazol.

A hemofilia A é causada pela deficiência de Fator VIII (F VIII), resultante de herança genética ligada ao cromossomo X, e é transmitida quase exclusivamente a indivíduos do sexo masculino por mãe portadora, na maioria dos casos, aparentemente normal. A respeito da hemofilia A, assinale a alternativa correta.

• A. A hemofilia A está associada a mutações no gene que codifica o F VIII, localizado na porção 2.8 do braço longo do cromossomo Y.
• B. Em cerca de 70% a 80% dos casos de hemofilia A, o evento genético é novo (mutação de novo), não havendo, nesse caso, relato de ocorrência da doença em outros membros da família.
• C. 50% das filhas de homem com hemofilia serão portadoras do gene da hemofilia.
• D. Segundo consenso da International Society of Thrombosis and Haemosta, recomenda-se classificar os pacientes como: a) graves, aqueles que possuem F VIII:C inferior a 1% do normal ou < 0.01 IU/mL; b) moderados, aqueles que possuem F VIII:C entre 1%-5% do normal ou 0.01 - 0.05 IU/ mL; e, c) leve, aqueles que possuem F VIII:C > 5%-<40 % do normal ou> 0.05 - <0.40 IU/mL.
• E. s manifestações hemorrágicas podem aparecer já no primeiro ano de vida, e sua gravidade independe dos níveis plasmáticos do F VIII.

Texto para responder às questões de 36 a 38.

Paciente de 28 anos de idade, negro, do sexo masculino, procura assistência médica com quadro de edema periorbitário e de extremidades há 2 semanas. Negou qualquer doença de base, uso de medicamentos, drogas injetáveis, transfusões sanguíneas, passado de doenças sexualmente transmissíveis ou quadros infecciosos recentes. O exame físico revelou frequência cardíaca de 72 bpm, frequência respiratória de 18 irpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg. O edema periorbitário dificultava a abertura ocular. Havia ainda edema 3+/4+ cacifo positivo nos membros inferiores. O exame urinário mostrou a presença de proteínas (4+) e de algumas hemácias; a proteinúria foi de 3,6 g/24 h. Os resultados dos exames sanguíneos foram: albumina = 1,3 g/dL; colesterol total = 320 mg/dL; e creatinina de 0,8 mg/dL. A causa secundária mais comum da doença desse paciente é

• A. lúpus eritematoso sistêmico.
• B. mieloma múltiplo.
• C. amiloidose.
• D. hepatite C.
• E. diabetes melito.