Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Texto IV, para responder às questões de 39 a 42.

Idoso de 85 anos de idade, diabético e hipertenso, é consultado no ambulatório de geriatria, onde se nota lesão elevada em face lateral da perna de aproximadamente quinze centímetros de diâmetro, bem definida, vermelha, edemaciada, dolorosa, quente e com pequenas bolhas. Há presença de dermatomicoses interpodatilares. Segundo informações de familiares, está mais confuso nos últimos dois dias. Faz uso de enalapril 40 mg/dia, metiformina 1 g/dia, diosmina-hesperidina 900 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Seus exames demonstram: hemograma com 11.000 leucócitos, sem desvios; VHS = 42 mm/h; glicemia 240 mg/dL; creatinina sanguínea = 2,1 mg/dL. Sua pressão arterial é 160 mmHg × 90 mmHg; e seu peso, de 62 kg.

Com relação ao tratamento da lesão na perna, assinale a alternativa que apresenta o medicamento a ser prescrito nesse caso.

• A.

  penicilina benzatina

• B.

  fluconazol

• C.

  anticoagulante

• D.

  cefalosporina de primeira geração

• E.

  aciclovir

Os antigos médicos chineses basearam sua prática clínica em apurada e minuciosa observação empírica dos sinais e sintomas dos doentes em variados quadros patológicos; buscaram classificar, sistematizar e explicar seus achados com a linguagem simbólico-analógica de sua época e seu ambiente cultural. Com base nessa forma peculiar de classificação de quadros clínicos, assinale a alternativa correta.

• A.

  Uma síndrome exterior por frio apresenta uma sensação intensa de frio, que se resolve por agasalhar-se, alternando-se com alguma sensação de calor, sem sudorese.

• B.

  Uma síndrome exterior por calor apresenta intensa sensação de calor, alternando-se com alguns calafrios, sem sudorese.

• C.

  Uma síndrome interior por frio apresenta intensa e contínua sensação de frio que não se resolve por agasalhar-se, sem sudorese.

• D.

  Uma síndrome interior por frio apresenta intensa e contínua sensação de frio, que se resolve por agasalhar-se, com sudorese.

• E.

  Uma síndrome exterior por calor apresenta intensa sensação de calor, alternando-se com alguns calafrios, com sudorese.

Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.

Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.

Considerando que o hemograma da criança tenha apresentado os seguintes valores: VCM de 76,6 mm3, CHCM de 33,6 g/dL e HCM de 25,7pg, assinale a alternativa correta a respeito das anemias.

• A.

  A determinação da presença de ferro sérico no sangue periférico deve ser realizada pela reação de Perl.

• B.

  Níveis plasmáticos de ferro sérico e saturação de transferrina normais são indicativos de anemia da doença crônica.

• C.

  Cosiderando os valores de VCM, CHCM e HCM descritos, o paciente apresenta uma anemia macrocítica.

• D.

  Na anemia da doença crônica, a contagem de reticulócitos está próxima dos valores normais.

• E.

  Para estabelecer a distinção da alfa e da betatalassemia, deve ser realizada uma eletroforese de hemoglobina, em que se observam aumento da hemoglobina A2 na alfatalassemia e aumento da hemoglobina H na betatalassemia.

As necessidades de hemodiálise variam para os diferentes pacientes, em diferentes circunstâncias. Essas variáveis devem ser consideradas sempre que possível. Quando não se têm informações suficientes, deve-se prescrever com base em premissas comuns à maioria dos pacientes. Com relação à prescrição típica de hemodiálise aguda, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A duração da primeira sessão deve ser de duas horas.

• B.

  A solução deve conter bicarbonato de sódio.

• C.

  A velocidade de fluxo sanguíneo deve ser sempre maior de 400 mL/min.

• D.

  Deve-se objetivar remover 2 L, durante duas horas, em velocidade de fluxo constante.

• E.

  Deve-se fazer anticoagulação com heparina, se não houver sangramentos detectáveis e significantes.

A osteoporose é uma doença bastante prevalente nos idosos e seu tratamento eficaz reduz a possibilidade de fraturas. Com referência às doenças osteometabólicas no idoso, assinale a alternativa correta.

• A.

  Deficiência leve de vitamina D está mais associada à osteomalácia que à osteoporose.

• B.

  O seguimento do tratamento da osteoporose deve ser realizado com densitometrias ósseas anuais.

• C.

  Carbamazepina e levotiroxina podem causar osteoporose.

• D.

  Os bisfosfonados estimulam os osteoblastos, aumentando a massa óssea.

• E.

  A presença de osteoartrose de coluna lombar pode conferir um resultado falso positivo na densitometria óssea.

Uma paciente de 38 anos de idade, dona de casa, portadora de esclerose múltipla, foi encaminhada à unidade de acupunturiatria do hospital pela unidade de neurologia, com a solicitação de que se tratasse a insônia persistente dessa paciente, que não respondeu adequadamente ao tratamento farmacológico instituído. A paciente queixa-se de que, há cerca de dois anos, vem apresentando dificuldade em iniciar o sono, além de despertares frequentes e excesso de sonhos agitados e tumultuosos. Além disso, relata que progressivamente vem-se sentindo fadigada, com sensação geral de fraqueza; reclama que a memória está ficando fraca. No interrogatório dirigido, explicou ter frequentes sensações de palpitação, transpiração fácil aos pequenos esforços e fezes em geral de consistência amolecida. Ao exame físico, apresentava-se com a tez discretamente empalidecida e com diminuição do lustro, anictérica, afebril; ausculta cardiorrespiratória sem alterações; abdome distendido, timpânico, vísceras impalpáveis; membros inferiores sem edemas; língua ligeiramente pálida com revestimento branco e fino; pulso radial tipo fraco. Com base nesse quadro clínico e do ponto de vista do discurso figurativo da medicina tradicional chinesa, assinale a alternativa correta.

• A.

  Esse quadro clínico é classificado como deficiência de Xin e Pi, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 20, B 15, C 7 e BP 6.

• B.

  Esse quadro clínico é classificado como deficiência de Pi e Wei, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 20, Ren 12 (VC 12), E 25 e E 36.

• C.

  Esse quadro clínico é classificado como Gan Qi atacando Pi, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são PC 6, Ren 12 (VC 12), BP 6, E 36 e F 3.

• D.

  Esse quadro clínico é classificado como Calor Umidade em Xin e Da Chang, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 15, PC 6, E 25, BP 9 e IG 4.

• E.

  Nesse quadro clínico, a insônia deve-se à ascensão de mucosidade-calor para Xin, e a distensão abdominal e as fezes amolecidas devem-se à disfunção de Pi.

Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.

Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.

O hemograma do paciente apresentou uma contagem total de 6.000 leucócitos/mm3, dos quais 3.600 eram de linfócitos. Para analisar o perfil dessa população celular, foi realizada uma citometria de fluxo, conforme gráficos a seguir.

A respeito desse exame e com base nos gráficos apresentados, assinale a alternativa correta.

• A.

  A análise de células por citometria de fluxo é recomendada apenas para amostras de células do sangue periférico.

• B.

  A alta expressão das proteínas CD19 e CD5 nas células analisadas indica que está ocorrendo uma grande proliferação de linfócitos B.

• C.

  Com base no tamanho e na granulosidade das células, é correto afirmar que a população representada na área R3 corresponde aos monócitos.

• D.

  A determinação da expressão das cadeias Kappa e Lambda no gráfico indica uma proliferação policlonal de células.

• E.

  A citometria de fluxo é utilizada para a análise fenotípica das células, sendo restrita a alterações na expressão de proteínas na superfície das células.

O estudo neurofisiológico é fundamental para o diagnóstico da miastenia gravis (MG). Qual achado eletromiográfico é característico da MG?

• A.

  fibrilações

• B.

  ondas gigantes de PAUM

• C.

  bloqueio de condução

• D.

  decremento de 10-15% do PAM após estimulação repetitiva

• E.

  ausência do reflexo H

A calcifilaxia é uma entidade clínica que pode ocorrer na doença óssea secundária à uremia. Quanto à calcifilaxia, assinale a alternativa correta.

• A.

  É caracterizada por necrose isquêmica periférica, calcificações vasculares e ulcerações cutâneas.

• B.

  A necrose característica nunca afeta tecido muscular.

• C.

  Acontece precocemente na evolução da IRC.

• D.

  Não ocorre após transplante renal.

• E.

  80% dos pacientes são homens.

Acerca das neoplasias no idoso, assinale a alternativa correta.

• A.

  O risco de transformação maligna de pólipo intestinal adenomatoso é baixo, em torno de 1% a 2%.

• B.

  A anemia é mais comum em neoplasias de cólon esquerdo que de cólon direito, o oposto da obstrução.

• C.

  A neoplasia gástrica mais comum é o linfoma.

• D.

  Helicobacter pylori, apesar de ser fator de risco para gastrite, não é para neoplasia gástrica.

• E.

  A dosagem do PSA (prostate-specific antigen) está associada à redução da mortalidade por adenocarcinoma prostático.