Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Considere um paciente com tendinite do calcâneo à direita há cerca de seis meses, sem melhora com o uso de anti-inflamatórios e fisioterapia. Sabe-se que, na presença de neuropatia, os músculos encurtam-se e podem comprimir nociceptores musculares. Diante disso, o tratamento com acupuntura deve incluir, entre outras áreas de estímulo, pontos localizados no(s)

• A.

  extensor longo do hálux.

• B.

  músculos gastrocnêmio e sóleo.

• C.

  músculo tibial anterior.

• D.

  músculo quadríceps femural.

• E.

  extensor curto do hálux.

Texto III, para responder às questões de 26 a 28.

A infecção hospitalar é uma importante causa de morbidade e mortalidade na população idosa, causando aumento do tempo de internação do paciente. As topografias prevalentes de infecção hospitalar são, geralmente, infecção respiratória, do trato urinário e do sítio cirúrgico.

A identificação dos patógenos é muito importante para a definição das atividades desenvolvidas pela comissão de controle de infecção hospitalar (CCIH). Assinale a alternativa correta acerca do isolamento e da identificação dos micro-organismos.

• A.

  Os patógenos mais frequentemente isolados de amostras oriundas de pacientes com suspeita de infecções hospitalares são os do grupo de bactérias Gram-positivas, como a Escherichia coli e as Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter spp.

• B.

  A identificação dos gêneros dos microrganismos é suficiente para que medidas importantes no controle da infecção hospitalar sejam adotadas.

• C.

  Métodos de tipagem epidemiológica que determinam características fenotípicas são os mais adequados para a caracterização dos micro-organismos associados à infecção hospitalar.

• D.

  Klebsiella pneumoniae, produtora de b-lactamase, cujo resultado no antibiograma apresentou resistência intermediária à ampicilina, deve ser considerada sensível a esse antibiótico.

• E.

  Cepas de Staphylococcus aureus resistente à meticilina ou à oxacilina e glicopeptídeos são denominados de MRSA e MARSA respectivamente.

A maioria dos casos de hemorragia subaracnoidea espontânea (HSAE) em adultos deve-se à ruptura de aneurisma intracraniano. Assinale a alternativa correta a respeito desse assunto.

• A.

  A maior incidência de aneurisma intracraniano é entre 65 e 70 anos de idade, sendo mais comum em mulheres que em homens.

• B.

  Em pacientes com HSAE secundário, a ruptura de aneurisma intracraniano e classificados na escala de Hunt e Hess como grau 5 tem indicação de cirurgia para aplicação de clip no aneurisma o mais breve possível.

• C.

  O vasoespasmo ocorre após o terceiro dia da HSAE e é a maior causa de deficit isquêmico tardio.

• D.

  Quando há uma suspeita de HSAE, a ressonância magnética de crânio é superior à tomografia computadorizada de crânio no diagnóstico e no manejo do quadro.

• E.

  O tratamento indicado para o vasoespasmo na HSAE é conhecido como 3-H (hipernatremia, hipovolemia, hipertensão). Se o paciente não responde ao tratamento clínico, pode ser candidato à angioplastia.

Pielonefrite crônica pode levar à hipertensão arterial (HA). Assinale a alternativa que apresenta o evento fisiopatológico que pode explicar isso corretamente.

• A.

  Na pielonefrite crônica, sempre advém refluxo, e isso leva à chamada nefropatia do refluxo com HA.

• B.

  Ocorre glomeruloesclerose, em decorrência de fibrose intersticial, que explica a HA resultante.

• C.

  O comprometimento glomerular geralmente é difuso, com muitos depósitos de imunocomplexos (IC), que resultam em HA.

• D.

  Essa condição acarreta a diminuição da filtração glomerular, que leva à hipovolemia, a principal causa de HA.

• E.

  Há depósitos maciços de IC e consumo intenso de complemento, que tem como resultado a HA.

Uma idosa de 62 anos de idade apresenta, há um ano, sintomas de cansaço, desânimo, ganho de peso, edema de membros inferiores e hipercolesterolemia não controlada com estatinas. Dos exames a seguir, assinale o mais indicado nesse caso.

• A.

  dosagem do hormônio liberador da tireotropina

• B.

  dosagem do hormônio estimulante da tireoide

• C.

  dosagem da tiroxina livre

• D.

  dosagem da tiroxina livre

• E.

  eletrocardiograma

Considere um paciente de 32 anos de idade, sexo masculino, com dor lombar há dois dias após exercício físico com carga na academia, sem sintomas urinários. Nessa situação, o tratamento com eletroacupuntura que poderá induzir resposta analgésica mais rápida é

• A.

  eletroacupuntura com corrente contínua.

• B.

  eletroacupuntura com baixa frequência e alta intensidade para a liberação de dinorfinas.

• C.

  eletroacupuntura com alta frequência e baixa intensidade para liberação de dinorfinas.

• D.

  eletroacupuntura com alta frequência e baixa intensidade para que haja estímulo das fibras A delta, com efeito segmentar.

• E.

  eletroacupuntura com alta frequência e alta intensidade para liberação de beta-endorfinas.

Há várias vias de acesso para os tumores da região pineal. Assinale a alternativa correta a respeito desse assunto.

• A.

  No acesso supracerebelar infratentorial, o paciente fica na posição sentada, a craniotomia expõe a tórcula. Há necessidade de coagulação da veia ponte entre o cerebelo e a tenda, bem como da veia vermiana inferior.

• B.

  No acesso occipital transtentorial, o lobo occipital é retraído lateralmente, sendo feita uma incisão no tentório 1 cm lateral ao seio reto.

• C.

  O acesso transcaloso tem sido o mais utilizado nos últimos anos, principalmente em pacientes nos quais foram encontrados altos níveis de beta-HCG (gonadotrofina coriônica) no sangue, antes da cirurgia.

• D.

  Se a hipótese diagnóstica pelos achados clínicos e de imagem é de um teratoma maturo da região pineal, a melhor conduta é terceiro ventriculostomia endoscópica e biopsia endoscópica da lesão.

• E.

  Quando a tenda do cerebelo é muito verticalizada, a melhor via de acesso é a supracerebelar infratentorial.

Em relação ao desenvolvimento da insuficiência renal crônica na diabete melito, assinale a alternativa correta.

• A.

  O tratamento com inibidores da enzima de conversão da angiotensina impede a progressão da doença.

• B.

  Quando há retinopatia grave associada, descartam-se lesões glomerulares avançadas.

• C.

  Hemodiálise é a única opção para terapêutica renal substitutiva, pois faz cair os índices nitrogenados rapidamente.

• D.

  O corticoide está contraindicado em absoluto quando há síndrome nefrótica grave associada.

• E.

  Diálise peritonial ambulatorial contínua (CAPD) tem-se mostrado ótima opção na fase pré-transplante pâncreas/rim.

No idoso masculino, a bactéria mais frequente em caso de infecção do trato urinário comunitária é

• A.

  Pseudomonas aeruginosa.

• B.

  Enterobacter.

• C.

  Escherichia coli.

• D.

  Klebsiella pneumoniae.

• E.

  Proteus mirabilis.

A síndrome da dor miofascial constitui-se um dos principais acometimentos do sistema musculoesquelético. Sabe-se atualmente que o tratamento por acupuntura é uma das opções terapêuticas para essa condição nosológica e que são necessários alguns conhecimentos específicos. Assinale a alternativa correta a respeito desses conhecimentos.

• A.

  A dor na síndrome miofascial é circunscrita à localização do ponto-gatilho.

• B.

  Os exames de imagem são obrigatórios para o diagnóstico da síndrome da dor miofascial.

• C.

  Os pontos-gatilho miofasciais são encontrados nas áreas de inserção dos músculos, nas áreas livres dos músculos e também, algumas vezes, nos ventres dos músculos.

• D.

  A desativação dos pontos-gatilho somente poderá ser feita mediante o agulhamento superficial em áreas subjacentes.

• E.

  A fibromialgia é uma disfunção na qual o desenvolvimento da dor generalizada está relacionado exclusivamente à presença de pontos-gatilho.