Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Texto IV, para responder às questões de 39 a 42.

Idoso de 85 anos de idade, diabético e hipertenso, é consultado no ambulatório de geriatria, onde se nota lesão elevada em face lateral da perna de aproximadamente quinze centímetros de diâmetro, bem definida, vermelha, edemaciada, dolorosa, quente e com pequenas bolhas. Há presença de dermatomicoses interpodatilares. Segundo informações de familiares, está mais confuso nos últimos dois dias. Faz uso de enalapril 40 mg/dia, metiformina 1 g/dia, diosmina-hesperidina 900 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Seus exames demonstram: hemograma com 11.000 leucócitos, sem desvios; VHS = 42 mm/h; glicemia 240 mg/dL; creatinina sanguínea = 2,1 mg/dL. Sua pressão arterial é 160 mmHg × 90 mmHg; e seu peso, de 62 kg.

Considerando as informações do texto, acerca dos exames apresentados, assinale a alternativa correta.

• A.

  O VHS está anormal para a idade.

• B.

  A ausência de leucocitose exclui a possibilidade de infecção.

• C.

  A ausência de desvios no leucograma chama a atenção para infecção viral.

• D.

  Pelos dados, o clearance de creatinina certamente está abaixo de 30 mL/min.

• E.

  O valor da glicemia não sofre influência de infecções.

A respeito do mecanismo de ação da acupuntura, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os efeitos centrais dos controles descendentes inibitórios (DNIC) somente ocorrem com a eletroestimulação de baixa frequência.

• B.

  É necessário que a estimulação seja feita unicamente nos pontos tradicionais de acupuntura.

• C.

  Devem ser estimulados pelo menos dois pontos tradicionais de acupuntura (acupuntos), para que seja desencadeada a resposta neural.

• D.

  O mecanismo opioidérgico não se aplica como base explicativa para os efeitos da acupuntura nos distúrbios dolorosos.

• E.

  As unidades sensoriais A delta desencadeiam o processo de resposta neural.

O Balismo é um sintoma extrapiramidal resultante de lesão em que estrutura do sistema nervoso central?

• A.

  Globo pálido

• B.

  Núcleo caudado

• C.

  Núcleo acumbens

• D.

  Substância negra

• E.

  Núcleo subtalâmico de Luys

Os glioblastomas multiformes são os tumores de origem glial mais frequentes no sistema nervoso central. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  São tumores mais comuns no cerebelo.

• B.

  Com as modernas técnicas de tratamento multidisciplinar, a expectativa de sobrevida média é de três anos.

• C.

  O aumento da sobrevida com ressecção parcial da lesão foi bem demonstrada em estudos controlados.

• D.

  Metástase para fora do sistema nervoso central é rara.

• E.

  Atualmente, a quimioterapia não traz benefícios no tratamento dos glioblastomas multiformes.

Um homem de 35 anos de idade compareceu ao pronto-socorro referindo gripe (SIC) e hematúria, sem outras queixas urinárias. Houve episódios anteriores relacionados frequentemente a alguma virose de vias aéreas superiores. O paciente sentiu também mal-estar generalizado, dor lombar indefinida e mialgia, que sempre associou ao quadro virótico, geralmente em curso. O exame físico revelou sinal de Giordano positivo bilateralmente, a pressão arterial era normal (110 × 70 mmHg), sem edemas. Ausculta pulmonar com roncos esparsos. Ausculta cardíaca sem alterações. T = 38,8 °C. Secreção nasal abundante. Seios da face sem dor à palpação. O EAS confirmou a hematúria, leucocitúria e traços de proteína. Urocultura negativa.

Nesse caso, considerando como hipótese diagnóstica mais provável uma gloerulonefrite primária, assinale a alternativa que apresenta o tipo de depósitos imunes esperado.

• A.

  IgM, pois está relacionada à virose aguda.

• B.

  IgA, pois esta é a apresentação clínica mais frequente.

• C.

  IgG, indicando uma glomerulonefrite crônica em andamento.

• D.

  IgE, associada à alergia respiratória.

• E.

  Fração 4 do complemento, pois a hematúria é sinônimo de depósito de complemento no glomérulo.

Acerca da vacina antipneumocócica, assinale a alternativa correta.

• A.

  Reduz a incidência de bacteremia.

• B.

  É recomendada a cada dois anos.

• C.

  Possui quatorze sorotipos de estafilococos.

• D.

  Apresenta raras manifestações locais como eritema e dor.

• E.

  Tem eficácia da vacina próxima de 99%.

Nas pesquisas em acupuntura, um dos problemas é encontrar uma condição de controle com pouco ou nenhum efeito fisiológico específico. Nesses casos, algumas das condições de controle podem ser sugeridas. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A.

  A inserção de agulhas deve ser feita nos pontos clássicos de acupuntura, e a manipulação deve ser muito suave.

• B.

  Na técnica conhecida como acupuntura mínima, as agulhas são inseridas em localizações que não sejam as dos pontos clássicos ou dos pontos-gatilho, a uma profundidade de apenas 1 a 2 mm e manipuladas de maneira suave.

• C.

  A inserção de agulhas deve ser feita nos pontos clássicos de acupuntura, e o estímulo deve ser feito com manipulação vigorosa.

• D.

  Na técnica de acupuntura mínima, as agulhas são inseridas longe dos pontos clássicos ou dos pontos-gatilho, a uma profundidade de apenas 1 a 2 mm e manipuladas de maneira vigorosa.

• E.

  A eletroestimulação transcutânea é uma condição de controle nos experimentos com acupuntura que consiste no uso de estimuladores ligados em corrente intermitente entre os eletrodos.

Esposa traz o marido ao pronto-socorro de neurologia de um hospital, queixando-se que ele, nos últimos meses, apresentou alucinações visuais associadas à flutuação das funções cognitivas. Ao exame, observaram-se apenas leve rigidez plástica em MMSS e moderada bradicinesia. Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é

• A.

  doença de Parkinson.

• B.

  paralisia supranuclear progressiva.

• C.

  doença de Alzheimer.

• D.

  atrofia de múltiplos sistemas.

• E.

  demência de corpos de Lewy.

Os meningeomas são os tumores não gliais mais comuns dentro do crânio. Assinale a alternativa correta acerca desse assunto.

• A.

  São tumores mais frequentes em homens que em mulheres.

• B.

  A localização mais comum é o ângulo ponto cerebelar.

• C.

  Não há associação entre câncer de mama e meningeoma.

• D.

  Não há associação entre câncer de mama e meningeoma.

• E.

  São tumores originados da membrana aracnoide e não da dura-máter.

Antônia, filha única, responsável por cuidar da mãe de setenta anos de idade há um ano, durante a consulta de sua mãe para acompanhamento de doença de Alzheimer, pediu ao geriatra para prescrever um sonífero à paciente. Relatou que está esgotada e que não aguenta mais cuidar dela. Há suspeita até mesmo de que a paciente tem sido submetida a maus-tratos. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a melhor atitude a ser tomada, além da avaliação clínica.

• A.

  Notificar à delegacia do idoso para que seja providenciada uma advertência à filha, garantido, assim, o direito da idosa.

• B.

  Não tocar no assunto durante a consulta e não anotar nada no prontuário, já que a filha é a única que pode cuidar da mãe.

• C.

  Comunicar o fato à assistente social e marcar uma nova consulta próxima.

• D.

  Notificar à promotoria do idoso para que esta fique atenta e dar o sonífero para a filha administrar à paciente.

• E.

  Encaminhar a idosa imediatamente para um asilo.