Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Com relação à histologia dos vários tipos de tumores encontrados dentro do crânio, assinale a alternativa correta.

• A.

  Germinomas do sistema nervoso central são semelhantes histologicamente ao seminoma testicular e ao disgerminoma ovariano. Tipicamente, apresentam duas populações celulares: uma, formada de células neoplásicas grandes; e outra, de pequenos linfócitos reativos.

• B.

  Pineoblastomas são tumores altamente malignos, cuja característica histológica são os corpos psamomatosos.

• C.

  Pineocitomas são tumores bem circunscritos, cujas células arranjam-se em pseudorrosetas.

• D.

  Xantoastrocitomas pleomórficos são tumores malignos do cerebelo, cujas células arranjam-se formando os corpos de verocay.

• E.

  Schwannomas são tumores da bainha do nervo, com aspecto histológico que lembra um ovo frito, pelo halo claro em volta do núcleo das células.

Considere que um indivíduo seja portador de glomerulopatia diabética, com hipertensão arterial. Nesse caso, ele deve ter como terapêutica inicial de escolha

• A.

  betabloqueadores para proteger o coração da esclerose, que se acentua quando há glomerulonefrite diabética.

• B.

  bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona para diminuir a hiperfiltração associada e a possível proteinúria.

• C.

  diurético tiazídico para induzir a diminuição da volemia e diminuir a hiperfiltração.

• D.

  inibidores da bradicinina, que, quando aumentada, induz à vasoconstricção e piora a hipertensão arterial.

• E.

  alfabloqueadores, porque têm ação vasodilatadora.

Texto IV, para responder às questões de 39 a 42.

Idoso de 85 anos de idade, diabético e hipertenso, é consultado no ambulatório de geriatria, onde se nota lesão elevada em face lateral da perna de aproximadamente quinze centímetros de diâmetro, bem definida, vermelha, edemaciada, dolorosa, quente e com pequenas bolhas. Há presença de dermatomicoses interpodatilares. Segundo informações de familiares, está mais confuso nos últimos dois dias. Faz uso de enalapril 40 mg/dia, metiformina 1 g/dia, diosmina-hesperidina 900 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Seus exames demonstram: hemograma com 11.000 leucócitos, sem desvios; VHS = 42 mm/h; glicemia 240 mg/dL; creatinina sanguínea = 2,1 mg/dL. Sua pressão arterial é 160 mmHg × 90 mmHg; e seu peso, de 62 kg.

Considerando-se o texto, com relação ao diabetes, deve-se

• A. aumentar a dose de metiformia.
• B. associar clorpropamida.
• C. Iniciar sitagliptina
• D. iniciar indapamida
• E. aguardar o tratamento da doença de base para ajuste das medicações

Acerca da atuação da acupuntura na dor e da forma como ocorre o mecanismo de neuromodulação, assinale a alternativa correta.

• A.

  O mesencéfalo utiliza a encefalina para ativar o sistema da rafe descendente, que inibe a transmissão da dor pela medula espinhal, por meio de um efeito sinergístico das monoaminas, serotoninas e norepinefrinas.

• B.

  O mesencéfalo utiliza a encefalina para ativar o sistema da rafe descendente, que inibe a transmissão da dor pela medula espinhal, por meio de um efeito sinergístico das monoaminas, serotoninas e norepinefrinas.

• C.

  Somente quando a acupuntura é realizada em pontos tradicionais, ocorre a estimulação de fibras nervosas nos músculos, e os impulsos vão diretamente para a hipófise.

• D.

  A serotonina é o neurotransmissor mais importante no processo de analgesia.

• E.

  As evidências apontam que os efeitos analgésicos da acupuntura estão relacionados a um mecanismo opioidérgico, que, portanto, não podem ser bloqueados pela naloxona.

Uma senhora de 45 anos de idade, previamente sadia, notou leve desvio da rima labial para a direita há um mês. Há dois dias, vêm ocorrendo episódios de curta duração, que se iniciam com sensação de odor desconhecido, seguido por sensação de desorientação, o que faz deixar de reconhecer ambientes familiares como sua própria casa. Ocorrem cerca de sete episódios ao dia. Ela continua realizando seus afazeres domésticos rotineiramente. Não apresentou febre, tosse, dor abdominal, alterações urinárias ou fecais. O exame clínico mostra paciente consciente, orientada, sem oftalmoplegias, com fundo de olho normal. Há leve hemiparesia esquerda que envolve a hemiface e MSE. Não há sinal de Babinski. Os exames de sangue, incluindo hemograma, VHS, PCR, eletrólitos, glicose, ureia, transaminases, radiografia de tórax, foram normais. Uma ressonância magnética de crânio mostrou os achados a seguir.

Os dados clínicos associados aos dados de neuroimagem apontam para o diagnóstico de

• A.

  astrocitoma de baixo grau.

• B.

  glioblastoma multiforme.

• C.

  gliomatose cerebral difusa.

• D.

  encefalite focal.

• E.

  neurotoxoplasmose.

Assinale a alternativa que apresenta a etiologia de nefrite intersticial crônica por mediação primária do sistema imunológico.

• A.

  nefrocalcinose

• B.

  intoxicação por lítio

• C.

  mieloma múltiplo

• D.

  granulomatose de Wegener

• E.

  pielonefrite xantogranulomatosa

Texto IV, para responder às questões de 39 a 42.

Idoso de 85 anos de idade, diabético e hipertenso, é consultado no ambulatório de geriatria, onde se nota lesão elevada em face lateral da perna de aproximadamente quinze centímetros de diâmetro, bem definida, vermelha, edemaciada, dolorosa, quente e com pequenas bolhas. Há presença de dermatomicoses interpodatilares. Segundo informações de familiares, está mais confuso nos últimos dois dias. Faz uso de enalapril 40 mg/dia, metiformina 1 g/dia, diosmina-hesperidina 900 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Seus exames demonstram: hemograma com 11.000 leucócitos, sem desvios; VHS = 42 mm/h; glicemia 240 mg/dL; creatinina sanguínea = 2,1 mg/dL. Sua pressão arterial é 160 mmHg × 90 mmHg; e seu peso, de 62 kg.

Considerando-se o texto, com relação ao diabetes, deve-se

• A.

  aumentar a dose de metiformina.

• B.

  associar clorpropamida.

• C.

  iniciar sitagliptina.

• D.

  iniciar indapamida.

• E.

  aguardar o tratamento da doença de base para ajuste das medicações.

Com relação aos pontos-gatilho miofasciais, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os pontos-gatilho miosfasciais desencadeiam sintomas somente de forma aguda.

• B.

  A inserção de agulhas nos pontos-gatilho desencadeiam a liberação de endorfinas de maneira seletiva, o que leva ao relaxamento muscular.

• C.

  Os pontos-gatilho miofasciais latentes têm características próprias que os levam a desencadear uma dor persistente.

• D.

  Os pontos-gatilho miofasciais são identificados de maneira restrita à área dolorosa.

• E.

  Havendo sensibilização do neurônio nociceptivo, um ponto-gatilho miofascial latente é passível de se transformar em um ponto produtor de dor.

Uma paciente de 52 anos de idade apresentou episódio agudo de cefaleia intensa, vômitos, queda do nível de consciência. Foi trazida ao pronto-socorro, sendo encontrados sinais de irritação meníngea no exame clínico. Uma tomografia computadorizada de crânio sem contraste mostrou hiperdensidade nas cisternas aracnoides. Nesse caso, o melhor exame para esclarecer o diagnóstico é

• A.

  angiografia cerebral digital com subtração.

• B.

  angiotomografia computadorizada cerebral.

• C.

  angiorressonância magnética de crânio.

• D.

  doppler transcraniano.

• E.

  tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT).

Em relação à glomerulonefrite (GN) secundária ao lupus eritematoso sistêmico (LES), assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A atividade lúpica pode diminuir com o desenvolvimento da insuficiência renal.

• B.

  A presença de anticorpos anti-Sm é altamente específica para o diagnóstico de LES na investigação etiológica da GN.

• C.

  A fração CH50 do sistema de complemento está frequentemente diminuída durante a atividade da doença renal.

• D.

  A fração C3 do complemento está aumentada somente quando há doença renal avançada.

• E.

  Ao EAS, encontra-se o chamado sedimento telescopado.