Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Mulher de 32 anos de idade foi submetida, há dois meses, à toracectomia ampla na ressecção de tumor desmoide gigante da região posterior do hemitórax esquerdo. O pós-operatório imediato transcorreu sem intercorrências, mas a dor no local permanece importante, e o exame histopatológico da peça cirúrgica de 2,8 kg revela comprometimento microscópico da margem anterior de quatro dos seis arcos costais ressecados. Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

• A.

  Não há nada a fazer, pois o comprometimento microscópico da margem cirúrgica não altera o prognóstico nesse caso.

• B.

  radioterapia adjuvante.

• C.

  Realizar quimioterapia adjuvante.

• D.

  Realizar nova intervenção com complementação da ressecção.

• E.

  Realizar radioterapia e quimioterapia combinadas.

Assinale a alternativa que apresenta a característica que determina o pior prognóstico em crianças operadas por nefroblastoma.

• A.

  metástase pulmonar

• B.

  anaplasia difusa

• C.

  tumor estadio V

• D.

  ressecção incompleta do tumor

• E.

  infiltração neoplásica de linfonodos periaórticos

Assinale a alternativa que apresenta o agente anestésico inalatório que é derivado do éter metilisopropílico.

• A.

  desflurano

• B.

  halotano

• C.

  isoflurano

• D.

  sevoflurano

• E.

  enflurano

Assinale a alternativa que apresenta achado eletrofisiológico comum na síndrome do túnel do carpo.

• A.

  Aumento da velocidade sensitiva do nervo mediano no punho.

• B.

  Aumento da latência sensitiva do nervo mediano no punho.

• C.

  Diminuição da latência sensitiva e motora do nervo mediano no punho.

• D.

  Diminuição da velocidade do nervo mediano no segmento cotovelo/punho.

• E.

  Ondas positivas no músculo pronador redondo.

Homem de vinte anos de idade, usuário de drogas injetáveis, apresenta febre esporádica, tumefação e sinais inflamatórios na região paraesternal esquerda. Não há história de trauma no local. A tomografia computadorizada (TC) demonstra aumento de partes moles e presença de coleção líquida retroesternal com nível hidroaéreo. Nesse caso, a primeira hipótese diagnóstica é de

• A.

  empiema pleural.

• B.

  pericardite aguda.

• C.

  osteomielite primária de esterno.

• D.

  infecção tímica.

• E.

  tuberculose óssea.

As afecções congênitas do intestino primitivo posterior podem representar um espectro de alterações que se manifestarão com constipação intestinal crônica ou com incontinência fecal com repercussões sociais e psicológicas graves para a criança. Acerca das afecções congênitas do intestino grosso, assinale a alternativa correta.

• A.

  A doença de Hirschsprung é mais bem caracterizada por uma aganglionose setorial, por falha na migração céfalo-caudal dos neuroblastos da crista neural.

• B.

  Fatores genéticos têm sido implicados na etiologia da doença de Hirschsprung, notadamente nas formas familiares e(ou) de segmento longo. Há menor expressão do protoncogene RET na zona aganglionar do que no segmento normal ganglionar.

• C.

  A colostomia em alça será indicada para os casos de anomalia anorretal em que não há fístula urinária associada.

• D.

  Em crianças já operadas por anomalia anorretal, com bom sacro e bom conjunto esfincteriano e mau posicionamento do reto com relação ao mecanismo esfincteriano, e que apresentam pseudoincontinência fecal, está indicada a ressecção do sigmoide dilatado.

• E.

  A fístula retoperineal é a mais benigna das anomalias anorretais em ambos os gêneros. A porção mais inferior do reto se abre no períneo, posteriormente ao centro do esfíncter externo.

Assinale a alternativa que apresenta o agente venoso que tem ação predominante nos receptores ácido γ-aminobutírico (GABA).

• A.

  cetamina

• B.

  rocurônio

• C.

  remifetanil

• D.

  tiamilal

• E.

  dexdetomidina

Com relação à circulação sanguínea da medula espinhal, assinale a alternativa correta.

• A.

  As artérias segmentares lombares e torácicas originam-se na aorta, e as artérias segmentares cervicais têm origem nas artérias vertebrais, bem como nos troncos costocervical e tireocervical.

• B.

  A artéria de Adamkiewicz é a maior responsável pela nutrição espinhal lombar e está geralmente localizada ao nível de L2 - L3.

• C.

  A irrigação de T4 a T9 é a segunda mais rica, sendo inferior somente à irrigação do segmento lombar.

• D.

  O plexo venoso de Batson é responsável pela drenagem venosa somente dos segmentos lombar e sacral e, por suas comunicações com outros sistemas venosos, permite acometimento metatástico ou infeccioso de doenças pélvicas para a coluna vertebral.

• E.

  O plexo venoso de Batson não guarda relação com o sistema ázigo postural.

Rapaz de dezesseis anos de idade, assintomático, foi submetido há oito meses à ressecção bem sucedida de osteossarcoma de fêmur esquerdo. A radiografia simples de tórax demonstra nódulo isolado de dois centímetros de diâmetro na periferia do lobo pulmonar inferior direito. Não há radiografias anteriores para comparação. Nesse caso, a melhor conduta é

• A.

  biopsia excisional seguida ou não por quimioterapia.

• B.

  biopsia incisional seguida ou não por quimioterapia.

• C.

  biopsia incisional seguida ou não por radioterapia.

• D.

  biopsia excisional seguida ou não por radioterapia.

• E.

  PET-CT de corpo inteiro para estadiamento, seguida de eventual ressecção cirúrgica.

Quanto às anomalias da região umbilical e paraumbilical, assinale a alternativa correta.

• A. Apesar de duas entidades distintas morfologicamente entre si, a gastrosquise e a onfalocele apresentam embriogênese do defeito semelhante, com base no abrupto crescimento e alongamento do intestino médio, desproporcional ao corpo do embrião.
• B.

  A medida da pressão da veia cava inferior mostra correlação com o nível de pressão intra-abdominal. Na prática, é a medida mais utilizada na decisão de tratamento primário ou estadiado da gastrosquise.

• C.

  Qualquer solução de continuidade das fibras da linha alba, quer por rompimento das fibras quer por falha do desenvolvimento no local de entrada de vasos sanguíneos, cria orifício por onde pode herniar tecido gorduroso subjacente, o que caracteriza a hérnia epigástrica.

• D.

  Na gastrosquise, os músculos retos abdominais inserem-se lateralmente, nas margens costais.

• E.

  Há necessidade de reparo da hérnia umbilical em meninas abaixo de dois anos de idade, porque já se sabe que não há fechamento espontâneo da hérnia nesses casos.