Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Texto III, para responder às questões de 26 a 29.

Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, 1,60 m de altura, 110 kg, pressão arterial 120 mmHg × 80 mmHg, em uso de metiformina, duas vezes ao dia, e losartana, 500 mg ao dia, com glicemia de 100 mg/dL, está escalada para cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica. Durante o exame clínico, ao realizar o Teste de Mallampati, o anestesiologista observou o palato mole e apenas a base da úvula visível.

Na classificação de Mallampati, a paciente é

• A.

  Classe I.

• B.

  Classe II.

• C.

  Classe III.

• D.

  Classe IV.

• E.

  Classe V.

Na marcha de criança com mielomeningocele nível lombar com raiz L4 intacta, constata-se

• A.

  paralisia completa do pé.

• B.

  fraqueza de dorsiflexores.

• C.

  paralisia do quádriceps.

• D.

  paralisia do quádriceps e dos isquiotibiais.

• E.

  fraqueza solear e dos extensores do quadril.

Com relação ao divertículo de Zenker, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Disfagia e(ou) regurgitação estão presentes na maioria dos casos.

• B.

  Origina-se na parede posterior da hipofaringe, imediatamente acima do músculo cricofaríngeo.

• C.

  O tratamento cirúrgico envolve esofagomiotomia e pode ser feito sob anestesia locorregional.

• D.

  Apresenta tendência à degeneração maligna.

• E.

  É do tipo pulsão.

Um recém-nascido do sexo masculino, com diagnóstico pré-natal de hérnia de Bochdalek à esquerda na 22.ª semana gestacional, ao nascimento, apresentou Apgar de 3 e 4 no 1.º e no 5.º minutos, respectivamente. A ausculta cardíaca revelou sopro. A melhor conduta ao nascimento dessa criança é

• A.

  realizar reanimação respiratória com ventilação positiva sob máscara e, posteriormente, CPAP nasal.

• B.

  realizar operação imediata para a redução do conteúdo herniário e melhora da hipertensão pulmonar associada.

• C.

  colocar sonda orogástrica com aspiração e entubação orotraqueal ainda na sala de parto.

• D.

  realizar ecocardiograma e definição da malformação cardíaca associada, para tratamento medicamentoso da insuficiência ventricular associada.

• E.

  realizar correção do distúrbio acidobásico e operação com urgência para o tratamento da hipertensão pulmonar associada.

Texto III, para responder às questões de 26 a 29.

Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, 1,60 m de altura, 110 kg, pressão arterial 120 mmHg × 80 mmHg, em uso de metiformina, duas vezes ao dia, e losartana, 500 mg ao dia, com glicemia de 100 mg/dL, está escalada para cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica. Durante o exame clínico, ao realizar o Teste de Mallampati, o anestesiologista observou o palato mole e apenas a base da úvula visível.

Com relação ao anti-hipertensivo que a paciente usa, é correto afirmar que

• A.

  o medicamento aumenta a chance de ocorrer hipotensão no transoperatório.

• B.

  se deve aumentar a dose de metiformina.

• C.

  a metiformina deve ser suspensa 24 horas antes da cirurgia.

• D.

  se deve aumentar a dose do anti-hipertensivo.

• E.

  se deve administrar um beta bloqueador na manhã da cirurgia.

O tratamento da espasticidade com toxina botulínica

• A.

  é imperioso nos casos de paralisia cerebral.

• B.

  pode dispensar o uso de relaxantes musculares que agem no sistema nervoso central.

• C.

  libera o paciente da necessidade de cinesioterapia.

• D.

  libera o paciente da necessidade de órteses de posicionamento.

• E.

  libera o paciente da necessidade de cirurgias ortopédicas.

No transporte de recém-nascidos, é importante a manutenção da temperatura corporal desses pacientes. Qual temperatura deve ser mantida na incubadora de transporte, quando se realiza a remoção de um prematuro com peso de 1.500 g?

• A.

  Entre 35 ºC e 37 ºC.

• B.

  Entre 36 ºC e 37 ºC.

• C.

  Entre 34 ºC e 35 ºC.

• D.

  Entre 32 ºC e 34 ºC.

• E.

  Entre 30 ºC e 32 ºC.

No estadiamento e no diagnóstico de nódulo pulmonar justapleural suspeito — de dois centímetros de diâmetro, espiculado e de baixa densidade —, a depender dos sinais e dos sintomas do paciente, não é indicado

• A.

  PET-CT de corpo inteiro.

• B.

  mediastinoscopia cervical.

• C.

  biopsia de lesão óssea sincrônica suspeita.

• D.

  RMN de crânio.

• E.

  biopsia pulmonar incisional a céu aberto.

A doença cirúrgica eletiva mais frequente na criança, a hérnia inguinal, decorre do desenvolvimento embriológico incompleto da região. Quanto às afecções cirúrgicas da região inguinal, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A hérnia inguinal direta, lateral aos vasos epigástricos inferiores, é muito rara em crianças, correspondendo a aproximadamente 4% dos casos pediátricos.

• B.

  No tratamento cirúrgico da hérnia inguinal da menina, com ovário encarcerado, está mais indicada a invaginação do saco e do seu conteúdo com uma sutura em bolsa externa ao saco e manobra de Barker.

• C.

  A orquiopexia pela técnica de Fowler-Stephens é baseada na disposição anatômica do ducto deferente em alça longa, o que propicia uma vascularização secundária pelas anastomoses entre a alça vascular do ducto deferente e a porção terminal dos vasos testiculares.

• D.

  A segunda etapa da descida testicular é a migração inguinoescrotal e está sob controle androgênico.

• E.

  Um testículo criptorquídico impalpável, associado à hipospádia, representa risco de 50% para a existência de um distúrbio de diferenciação sexual.

Os agentes fibrinolíticos estão indicados na terapia de reperfusão do infarto agudo do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST. Com relação a essa medicação, assinale a alternativa correta.

• A.

  A hipertensão arterial não controlada (PAS > 180 mmHg ou diastólica > 110 mmHg) é uma contraindicação absoluta para uso de fibrinolítico.

• B.

  Os preditores de AVE após uso de fibrinolítico são idade > 75 anos, obesidade, sexo feminino e HA.

• C.

  A reteplase e a tecneteplase têm as maiores taxas de complicação e óbito do tratamento do infarto.

• D.

  A tecneteplase possui a menor taxa de sangramento fora do sistema nervoso central e menor necessidade de hemotransfusão.

• E.

  Em caso de evidência de reoclusão do vaso, a estreptoquinase é o único trombolítico que pode ser reutilizado.