Questões de Medicina da FUNRIO Fundação de Apoio a Pesquisa, Ensino e Assistência (FUNRIO)

Os critérios para classificações das rejeições em transplante renal estão sendo frequentemente revisados e modificados e, com bases em dados mais recentes, as rejeições são classificadas em agudas ou crônicas, mediadas por células ou por anticorpos e, mais recentemente, foi incluído o termo rejeição aguda mista. Em relação ao tema, avalie se as afirmativas abaixo são verdadeiras (V) ou falsas (F): Na rejeição aguda mediada por células há infiltrado linfocitário tubulointersticial, podendo atingir as paredes de arteríolas, tendo a marcação por C4d e anticorpos anti- HLA doador-específico (DAS) frequentemente negativa.

Atualmente, entre as medidas mais úteis para o tratamento da rejeição aguda mediada por anticorpos, entre outras coisas, está a realização de plasmaférese e a imunoglobulina humana. 

O eculizumabe, um anticorpo monoclonal contra o fragmento C5 da via do complemento, é uma medida comprovadamente estabelecida para o resgate da rejeição aguda mista em casos resistentes a plasmaférese.

As afirmativas são respectivamente:

• A. V, F e V.
• B. V, V e F.
• C. F, F e F.
• D. V, V e V.
• E. V, F e F.

Um homem de 35 anos, 70Kg, com diagnóstico de glomerulonefrite crônica, tem DRC estágio V e está em programa de hemodiálise (HD) regular, por FAV, 3 vezes por semana. Sua HD prescrita é de 4h a sessão, com fluxo do dialisato de 500ml/minuto e fluxo sanguíneo de 350ml/ minuto. Ele está usando um dialisador de polissulfona de uso único, com clearance de uréia, para os fluxos acima, de 275ml/ minuto. Considerando que o volume de distribuição da água corporal é 60% do peso e com base nos dados acima, qual KT/V foi prescrito para o paciente?

• A. 1,57
• B. 2,13
• C. 1,22
• D. 0,95
• E. 1,72

Um paciente de 65 anos foi orientado por seu médico a usar uma medicação regular. Após 8 semanas, ele foi atendido na emergência com quadro clínico de mal estar indefinido, náuseas, edema dos membros inferiores, palidez cutânea e oligúria. PA 160 x 100mmHg. Seus exames mostraram: HT 35%, Hb 11,5g%, leucócitos 12.500/mm3, ureia 45mg%, creatinina 0,95mg%, glicemia 98mg%, albumina 2,7g%, colesterol 251mg%, triglicérides 350mg%, EAS com PTN 3+, hemáceas 3/campo e proteinúria de 10,5g/24h. Uma ultrassonografia mostrou rins de tamanho levemente aumentado e hiperecogênicos. Realizou uma biópsia renal que demonstrou a presença de doença de lesão mínima. A seguinte medicação poderá ser a mais provável causa da doença renal do paciente:

• A. hidroclotiazida.
• B. paracetamol.
• C. ciprofloxacino.
• D. omeprazol.
• E. ibuprofeno.

Paciente, 67 anos, diagnóstico de insuficiência coronariana sintomática. Lesão triarterial (DA – 80%, CX – 75% e CD- 90%), disfunção de VE com FE = 36%. Foi submetido a angiotomografia do tórax que evidenciou aorta ascendente em porcelana (calcificada). O tratamento indicado é:

• A. cirurgia de revascularização do miocárdio associada a troca da aorta ascendente com circulação extracorpórea , hipotermia profunda com canulação pela artéria subclávia.
• B. cirurgia de revascularização do miocárdio associada a substituição da aorta ascendente com CEC e hipotermia moderada (32 graus) e canulação do tronco braquiocefálico ou artéria femoral.
• C. tratamento clínico e angioplastia da DA.
• D. tratamento cirúrgico sem CEC com utilização das artérias mamárias e conexão de outros enxertos com a artéria mamária interna.
• E. nenhuma cirurgia, está contraindicado tratamento cirúrgico.

Nos últimos anos importantes descobertas sobre vários fatores de risco para progressão da doença renal crônica (DRC) ficaram evidentes e, independentemente da etiologia da DRC, os mecanismos fisiopatológicos que levam a destruição do parênquima renal covergem para uma via comum, caracterizada pela presença de fibrose intersticial progressiva e atrofia tubular, que estão intimamentes relacionadas a perda da função renal. Todos os fatores abaixo estão implicados com a gênese ou a progressão da DRC, EXCETO:

• A. TFG-β1 (fator de crescimento transformador β1)
• B. PDGF (fator de crescimento derivado de plaquetas).
• C. FGF (fator de crescimento de fibroblastos).
• D. ADAMTS-13 (metaloprotease plasmática clivadora do fator de von Willebrand).
• E. ANG II (angiotensina II).

Nos pacientes que serão submetidos a troca valvar e que tenham mais de 45 anos, a coronariografia pré-operatória deve ser solicitada. O motivo dessa indicação é:

• A. diagnosticar anomalias coronarianas congênitas.
• B. observar se há alguma lesão coronariana associada.
• C. confirmar o diagnóstico da patologia
• D. identificar lesões vasculares periféricas associadas a doença valvar.
• E. nunca estar indicada nessa faixa etária.

As microangiopatias trombóticas são um grupo heterogêneo de doenças com etiopatogenias distintas, mas com várias características clínicas comuns, independentemente da causa ou órgãos envolvidos. Em um paciente que se apresenta com anemia hemolítica, trombocitopenia, alterações neurológicas, acometimento renal e febre, a mais provável doença responsável é:

• A. síndrome hemolítico-urêmica.
• B. síndrome do anticorpo antifosfolipídico.
• C. hipertensão arterial maligna.
• D. macroglobulinemia de Waldenstrom.
• E. púrpura trombocitopênica trombótica.

Paciente com endocardite infecciosa e insuficiência aórtica. A seguinte condição NÃO preenche os critérios de indicação cirúrgica:

• A. insuficiência cardíaca refratária.
• B. abscesso de anel valvar de origem fúngica.
• C. embolia arterial de repetição.
• D. sepse persistente.
• E. endocardite por estreptococos.

O diagnóstico da Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF) deve ser suspeitado em:

• A. paciente jovem com fenômeno de Raynaud.
• B. idosos com tromboflebites superficiais.
• C. homem jovem com eritema nodoso.
• D. presença de anticorpo antifosfolípide e fotossensibilidade.
• E. perdas fetais recorrentes no segundo trimestre da gestação.

A artroplastia total do quadril, quando realizada pela abordagem anterior de Smith-Petersen, utiliza o seguinte plano internervoso:

• A. nervo femoral – nervo glúteo superior.
• B. nervo femoral – nervo glúteo interno.
• C. nervo glúteo interno – nervo glúteo superior.
• D. nervo glúteo superior – nervo ciático.
• E. nenhum plano internervoso verdadeiro.