Questões de Medicina da FUNRIO Fundação de Apoio a Pesquisa, Ensino e Assistência (FUNRIO)

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Paciente de 28 anos, assintomático portador da síndrome de Marfan, com aneurisma de aorta ascendente com 5,6 cm de diâmetro e insuficiência aórtica moderada. Ao exame ecocardiográfico observam-se diâmetros ventriculares dentro da normalidade. O melhor tratamento para esse paciente é:

  • A. programar a operação de Bentall.
  • B. manter betabloqueadores e reavaliar em seis meses.
  • C. iniciar losartana imediatamente.
  • D. ressecar apenas a aorta ascendente.
  • E. somente intervir se surgirem sintomas.

Em relação aos medicamentos imunobiológicos existentes para tratamento da Artrite Reumatóide e AIJ, avalie se podemos afirmar que:

I. O risco de infecções é maior em pacientes em uso de drogas anti-TNF e DMARDS sintéticos.

II. A reativação da tuberculose latente é bem estabelecida com o uso das drogas anti-TNF, especialmente os anticorpos monoclonais.

III. Pacientes com AR têm risco menor de IAM devido ao uso de medicamentos anti-inflamatórios.

IV. A associação de DMARDS biológicos é uma possibilidade terapêutica para pacientes refratários.

V. O tocilizumabe deve ser evitado nos pacientes com a forma sistêmica da AIJ devido à alta hepatotoxicidade.

VI. Para o tratamento da uveíte associada às espondiloartrites os anticorpos monoclonais anti-TNF devem ser preferidos.

Estão corretas as afirmativas:

  • A. I, II, VI.
  • B. I, II, IV.
  • C. II, III, IV.
  • D. I, III, VI.
  • E. I, V, VI.

Na luxação anterior escapuloumeral, a estrutura nervosa mais acometida é o nervo:

  • A. axilar.
  • B. mediano.
  • C. radial.
  • D. musculocutâneo.
  • E. ulnar.

Nos pacientes pediátricos portadores de estenose aórtica congênita a técnica da cirurgia de Ross tem sua indicação em casos selecionados. A seguinte complicação tardia leva à necessidade de re-operação:

  • A. estenose subaórtica.
  • B. insuficiência da neo-valva aórtica.
  • C. falência do autoenxerto pulmonar.
  • D. obstrução das artérias coronárias.
  • E. arritmias ventriculares.

Paciente de 68 anos, com perda ponderal de 5kg e febre baixa há 4 meses. Evoluiu com cefaleia bitemporal e dor em mandíbulas ao mastigar que começou há 1 mês e meio. Há 24 horas referindo “cegueira completa” em olho esquerdo. De acordo com a principal hipótese diagnóstica, você esperaria encontrar a seguinte alteração laboratorial:

  • A. anti-CCP +.
  • B. FAN +.
  • C. ANCA +.
  • D. VHS elevado.
  • E. presença de crioglobulinas no soro.

O teste de Fukuda é importante na avaliação da instabilidade:

  • A. anterior do ombro.
  • B. posterior do ombro.
  • C. anterior do joelho com lesão do LCA.
  • D. posterior do joelho com lesão do LCP.
  • E. em varo ou valgo do joelho.

Mulher, 34 anos, negra, referia há 6 meses quadro de fadiga progressiva, associado a dor, edema e calor nas articulações das mãos (metacarpo-falangeanas), punhos e pés (metatarso-falangeanas), associado a rigidez articular matinal de 90 min. Sentia-se impedida de realizar atividades físicas, principalmente corrida, devido ao intenso quadro álgico em pés. Negava febre, tosse, dor torácica, odinofagia, conjuntivite, dor lombar, fotofobia, cefaleia e fraqueza muscular. O exame físico revelou edema articular leve em punhos, mãos (metacarpo-falangeanas), cotovelos, pés (metatarso-falangeanas) com distribuição simétrica. Não havia lesão cutânea e alopecia. Os exames laboratoriais revelaram anemia normocrômica/ normocítica, VHS 45mm, FAN negativo, Fator Reumatoide negativo, anti-CCP positivo em altos títulos. As sorologias para hepatite B, C e HIV eram negativas. Os raios-x das mãos e punhos evidenciaram edema de partes moles em mãos e punhos, osteopenia justa-articular em metacarpo-falangeanas e não foram observadas erosões articulares.

Considerando o diagnóstico da paciente em questão, a positividade do anticorpo anti-CCP está associada a:

  • A. maior chance de remissão da doença.
  • B. possibilidade de superposição com Síndrome de Sjogren.
  • C. menor índice de atividade inflamatória da doença.
  • D. maior probabilidade de evoluir com doença grave, erosiva.
  • E. melhor resposta terapêutica aos agentes biológicos.

A avaliação e o planejamento para o tratamento da fratura proximal do úmero requer uma série de radiografias. Essas incidências, conhecidas como série trauma, são:

  • A. AP verdadeiro da glenoide, medial transescapular e AP do ombro em rotação externa.
  • B. AP verdadeiro da glenoide, medial transescapular e AP do ombro em rotação interna.
  • C. AP verdadeiro da glenoide, lateral transescapular e axilar.
  • D. AP verdadeiro da glenoide, AP do ombro em rotação externa e do ombro em rotação interna.
  • E. AP do ombro em rotação externa e do ombro em rotação interna.

O Fator Reumatoide é encontrado nas seguintes patologias, EXCETO:

  • A. endocardite bacteriana subaguda.
  • B. doença de Still do adulto.
  • C. lupus eritematoso sistêmico.
  • D. crioglobulinemia mista.
  • E. artrite idiopática juvenil poliarticular.

Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, após queda de moto deu entrada no serviço de emergência com fraturas múltiplas e traumatismo cranioencefálico. Após avaliação inicial, a equipe que o atendia, devido ao quadro clinico que apresentava, suspeitou de fratura exposta oculta e providenciou o seguinte exame:

  • A. rX.
  • B. toque retal.
  • C. tomografia computadorizada da pelve e tórax.
  • D. ressonância magnética da pelve.
  • E. laparoscopia abdominal.
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