Questões de Medicina da FUNRIO Fundação de Apoio a Pesquisa, Ensino e Assistência (FUNRIO)

Os controles do metabolismo do sódio e da água são fundamentais para manutenção da homeostase corporal e, não raro, distúrbios da concentração do sódio levam a importante impacto clínico e na mortalidade dos pacientes acometidos. Com relação a estes distúrbios, todas as afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO:

• A. o ADH, hormônio antidiurético, reduz a excreção renal de água por se ligar a receptores V2 nos túbulos coletores.
• B. todas as hiponatremias são hiposmolares por ser o sódio o principal responsável pela osmolaridade do plasma.
• C. o hipotireoidismo descompensado pode levar a quadro de hiponatremia aguda.
• D. na SIADH, síndrome de secreção inapropriada do ADH, os pacientes costumam se apresentar euvolêmicos.
• E. diuréticos tiazídicos podem levar a hiponatremia aguda, mais frequentemente em pessoas idosas.

Está contraindicado o uso de suporte circulatório de contrapulsação aórtica com o balão intra-aórtico na seguinte condição:

• A. insuficiênvia aórtica aguda com congestão pulmonar.
• B. miocárdio atordoado, pós-revascularização completa do miocárdio.
• C. insuficiência aórtica aguda, com edema agudo de pulmão.
• D. comunicação interventricular pós-infarto.
• E. disfunção aguda de ventrículo esquerdo pós-cardiotomia.

Os principais achados radiográficos em pacientes com osteoartrite são:

• A. estreitamento articular, sindesmófitos e lesões em sacabocado.
• B. esclerose subcondral, erosões ósseas e estreitamento articular.
• C. estreitamento articular, aumento de partes moles e entesófitos.
• D. pinçamento do espaço articular e necrose subcondral.
• E. estreitamento articular, esclerose subcondral e osteófitos.

A estrutura que apresenta maior risco de ser lesionada ao se realizar o portal anterior para a artroscopia do quadril é o:

• A. ramo ascendente da artéria circunflexa femoral lateral.
• B. ramo ascendente da artéria circunflexa femoral medial.
• C. nervo femoral.
• D. nervo glúteo superior.
• E. nervo cutâneo femoral lateral.

Um paciente de 58 anos com hipertensão arterial descompensada e doença renal crônica, apresentou edema dos membros inferiores secundário a retenção hidrossalina. Estava em uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) e seu médico prescreveu furosemida 120mg ao dia, para auxiliar no controle do edema e da pressão arterial. Com relação a esta prescrição, analise as afirmativas abaixo.

I. hiponatremia aguda e hipermagnesemia são distúrbios metabólicos que podem ocorrer após o diurético.

II. acidose metabólica e hipercalcemia aguda são complicações presentes com uso da furosemida.

III. alcalose metabólica e hipocalemia são alterações metabólicas possíveis e esperadas com a furosemida.

Assinale a alternativa correta.

• A. somente as afirmativas I e II estão corretas.
• B. somente as afirmativas II e III estão corretas.
• C. somente a afirmativa III está correta.
• D. todas as afirmativas estão corretas.
• E. somente as afirmativas I e III estão corretas.

A denominação do remanescente valvular encontrado no seio coronariano é válvula de:

• A. Chiari. .
• B. Blalck.
• C. Tebésio.
• D. Eustáquio.
• E. Nikaidoh.

Paciente feminina de 25 anos, atleta, jogadora de tênis, além de praticar corrida sempre em seus treinamentos. Refere dores em joelhos e na face lateral do cotovelo, há 48h, principalmente relacionada ao exercício, sem febre ou outros comemorativos. O exame físico mostra dor no cotovelo durante a extensão ativa do punho contra resistência. A principal hipótese diagnóstica é:

• A. epicondilite medial.
• B. bursite olecraniana.
• C. epicondilite lateral.
• D. capsulite adesiva.
• E. algoneurodistrofia.

Paciente do sexo masculino, 45 anos, refere dores no quadril direito há um ano. Ao exame físico apresentava dor localizada na região inguinal com aumento de intensidade associada a longas caminhadas e claudicação. Exames por imagens demonstraram espaço articular e contorno articular normal sem achatamento, presença de cistos com áreas de esclerose e porosidade na epífise femoral e do sinal do crescente. O diagnóstico firmado foi de osteonecrose da epífise femoral, segundo Ficat de estágio:

• A. 1.
• B. 2.
• C. de transição.
• D. 3.
• E. 4.

Uma paciente de 28 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, foi atendida com quadro de hipertensão arterial, edema periférico e palidez cutânea. Seus exames mostraram: HT 26%, Hb 8,5g%, leucócitos 4000/mm3, plaquetas 85.000/mm3, ureia 75mg%, creatinina 1,65mg%, albumina 2,3g%, colesterol total 265mg%, sedimento urinário com PTN 3+ e 10 hemácias/campo e proteinúria de 8,5g/24h. Realizou uma biópsia renal que mostrou proliferação celular mesangial, nas alças capilares, difusamente, com importante infiltrado tubulointersticial e presença de crescentes celulares em mais de 50% dos glomérulos. Em relação ao caso, é correto afirmar que:

• A. a paciente tem padrão histológico típico de nefrite lúpica classe V.
• B. anticorpos anticitoplasma de neutrófilos comumente vêm positivos nestes casos.
• C. corticoide, quando associado com hidroxicloroquina, leva a remissão da nefrite na mairoia dos casos.
• D. uma microscopia de imunofluorescência mostrará deposição de IgG linear nas alças capilares.
• E. ciclofosfamida ou micofenolato mofetil são boas opções de tratamento para remissão da nefrite.

Paciente de 4 meses de idade é levado a seu consultório por indicação do pediatra do posto de saúde. Ao exame, apresenta-se dentro das curvas de crescimento e peso corporal previstas para a idade e tem um sopro sistólico bem audível em borda esternal esquerda. O ecocardiograma demonstra uma comunicação intraventricular muscular (CIV) apical medindo 4mm de diâmetro, com shunt da esquerda para direita e gradiente de 60mmHg. Nesse caso, a conduta mais adequada é:

• A. indicar o fechamento percutâneo da CIV.
• B. acompanhar clinicamente, monitorar as curvas de crescimento do paciente e a evolução da CIV.
• C. indicar cirurgia de fechamento da CIV o quanto antes.
• D. solicitar cateterismo cardíaco para avaliar a necessidade de correção cirúrgica.
• E. solicitar ecocardiografia transesofágica para medir melhor as pressões pulmonares.