Questões de Medicina da FUNRIO Fundação de Apoio a Pesquisa, Ensino e Assistência (FUNRIO)

Paciente do sexo feminino com 50 anos de idade apresentou forte dor epigástrica acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico apresentou-se com fácies dolorosa, em bom estado geral, normohidratada, normocorada e ictérica +/++++. Sinais vitais: TAx-37,3°C, FC-98 bpm e FR-16 irpm. Abdome doloroso à palpação profunda no epigástrio e no hipocôndrio direito, sem sinais de irritação peritoneal.

Exames laboratoriais – bilirrubinas: total: 2,5mg/dL (direta: 1,9mg/dL), amilase 950 U/L, lípase 200 U/L, triglicerídeos 140 mg/dL. Exame ultrassonográfico, feito anteriormente, evidenciou inúmeros pequenos cálculos no interior da vesícula biliar. A paciente foi internada, sendo prescritas hidratação, analgesia e dieta zero. Decorridas 36h a paciente estava assintomática e anictéríca.

A hipótese diagnóstica mais provável seria:

• A. pancreatite aguda grave.
• B. pancreatite aguda branda.
• C. pancreatite crônica agudizada.
• D. pancreatite aguda por hipertrigliceridemia.
• E. pancreatite branda necrosante.

Um foco carcinomatoso microscópico é encontrado em um pólipo após ressecção endoscópica. Constitui uma indicação para colectomia nesse paciente:

• A. foco de câncer com 3mm de distância da margem de ressecção.
• B. pólipo com mais de 2cm de tamanho.
• C. invasão linfovascular.
• D. história de pólipos múltiplos.
• E. carcinoma localizado na cabeça do pólipo.

Embora o colangiocarcinoma possa ocorrer em qualquer local da árvore biliar, aproximadamente 2/3 deles estão localizados:

• A. no canal biliar comum.
• B. na junção do ducto cístico com o ducto biliar.
• C. nos ductos intra-hepático.
• D. na porção distal do ducto biliar comum.
• E. na bifurcação do ducto hepático comum.

O seguinte fator clínico indica o estágio avançado de carcinoma do esôfago e exclui a possibilidade de uma ressecção curativa:

• A. tumor com 6cm de tamanho.
• B. derrame pleural à esquerda.
• C. síndrome de Horner.
• D. linfonodo anormal detectado na tomografia computadorizada.
• E. perda de 10% do peso corporal.

O exame com mais sensibilidade para localizar o adenoma da paratireoide é:

• A. ultrassonografia.
• B. cintilografia com sestamibi.
• C. tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT).
• D. tomografia computadorizada.
• E. ressonância magnética.

O seguinte sinal indireto é descrito como característica ultrassonográfica de cirrose hepática:

• A. padrão parenquimatoso grosseiro.
• B. alterações vasculares do fígado.
• C. contornos do fígado lobulados.
• D. aumento do volume do lobo caudado.
• E. esplenomegalia.

Uma paciente com 35 anos de idade apresenta episódios de sangramento por varizes gástricas e trombose da veia esplênica. Sua função hepática está normal. O tratamento deverá ser:

• A. banda gástrica.
• B. derivação esplenorrenal.
• C. derivação portocava.
• D. esplenectomia.
• E. administração de bloqueadores α e β.

A seguinte alteração se apresenta anecóica, do ponto de vista ultrassonográfico, em exame do abdome:

• A. ligamento redondo.
• B. crura diafragmática.
• C. ectasia da veia porta.
• D. hematoma recente.
• E. hemangioma.

Uma mulher com 45 anos de idade que sofreu um acidente automobilístico apresenta-se hemodinamicamente estável e relata dor de baixa intensidade no quadrante superior direito. Submetida ao FAST (Focused assessment with sonography for trauma), evidenciou-se líquido no recesso hepatorrenal. A melhor conduta para essa paciente é:

• A. observação.
• B. tomografia computadorizada.
• C. laparoscopia.
• D. laparotomia exploradora.
• E. lavado peritoneal.

O padrão “em tempestade de neve” observado em exame ultrassonográfico do tórax é consistente com o diagnóstico de:

• A. derrame pleural purulento.
• B. derrame pleural hemorrágico.
• C. pneumonia bacteriana.
• D. derrame pleural transudativo.
• E. pneumotórax.