Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Paciente, 35 anos de idade, sexo feminino, manicure, foi admitida no hospital por quadro de febre, artralgia e parestesia em membros inferiores (MMII), ocorridos há 7 dias. Há 3 dias, vem evoluindo com petéquias, edema de MMII e espumúria. A paciente nega comorbidades prévias, vícios, transfusões sanguíneas ou uso de drogas ilícitas. Ao exame, apresentava-se com PA = 160 mmHg x 100 mmHg, e ausculta pulmonar e cardíaca normais. Com relação ao abdome, fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, edema de MMII (+2/+4) e lesões petequiais em MMII. Os exames solicitados mostravam Hb = 11,5 g/dL, leucócitos = 6.000/mm³, plaquetas = 160.000/mL, VHS = 60 mm, glicemia = 94 mg/dL, creatinina = 2,6 mg/dL, ureia = 135 mg/dL, K+ = 4,9 mEq/L, EAS com cilindros hemáticos e proteinúria = 4,9 g/24 horas. Urocultura negativa. Colesterol total = 300 mg/dL e albumina = 2,8 g/dL. C3 e C4 reduzidos, ANCA, FAN e crioglobulinas negativas. Sorologias para HIV e hepatite B e C em andamento. A biópsia renal realizada na paciente demonstrou proliferação inflamatória mesangial, aspecto de duplo contorno da membrana basal e trombo intracapilar. A imunofluorescência evidenciou depósito difuso e de padrão granular de IgM, IgG e C3.

No que se refere ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Esse caso revela como principal hipótese diagnóstica a púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) com acometimento renal.

• C. Certo
• E. Errado

Maria prosseguiu sua gestação sem intercorrências até que, nos exames de rotina do terceiro trimestre, o anti-HIV tornou-se positivo. Iniciou-se a terapia antirretroviral adequada, e a paciente foi encaminhada para atenção especializada. A carga viral do HIV com 30 semanas foi de 4.000 cópias/mL. Logo após, Maria entrou em trabalho de parto pré-termo, sendo submetida a cesárea de emergência com 32 semanas de gestação. O recém-nascido nasceu saudável, mas com peso de 1.600 g. Após breve período de internação, foi liberado e passou a seguir acompanhamento médico.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Caso haja falha na profilaxia da transmissão vertical do HIV ao recém-nascido, a revelação do diagnóstico deve ser feita idealmente no final da adolescência.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca do caso anterior, Júlia, paciente de 70 anos de idade, corredora de rua, nunca apresentou nenhuma patologia, à exceção de viroses eventuais. Apesar disso, sempre manteve acompanhamento na Estratégia de Saúde da Família (ESF) da respectiva comunidade. Ao longo da vida, realizou exames de Papanicolau para rastreamento de neoplasia de colo de útero, radiografias de mama para rastreio de neoplasia de mama, colonoscopia, exames de colesterol e triglicerídeos, aferição da pressão arterial, além de medidas regulares do peso, com cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC). Tais exames fazem parte dos programas de rastreamento de doenças.

Considerando as informações disponíveis no Caderno de Atenção Básica: Rastreamento, julgue os itens a seguir.

O diagnóstico precoce de doenças sempre reduz a respectiva morbidade.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 22 anos de idade, sexo masculino, sem comorbidades, é encaminhado ao ambulatório de nefrologia em razão de quadro de urina avermelhada. Ele relatou que esse quadro surgiu 2 dias após a ocorrência de faringite. Após 20 dias do ocorrido, nega hematúria e apresenta os seguintes exames: proteinúria de 24 horas = 480 mg/dia; creatinina = 1,0 mg/dL; ureia = 56 mg/dL; EAS = 8 hemáceas/campo e cilindros hialinos, além de dismorfismo eritrócitário positivo, complemento normal e PA = 120 mmHg x 80 mmHg.

Acerca desse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

No caso clínico em questão, seria necessário início do uso de inibidor da enzima conversora de angiotensinogênio (IECA) ou de bloqueador de receptor de angiotensina (BRA) como medida nefroprotetora.

• C. Certo
• E. Errado

Maria prosseguiu sua gestação sem intercorrências até que, nos exames de rotina do terceiro trimestre, o anti-HIV tornou-se positivo. Iniciou-se a terapia antirretroviral adequada, e a paciente foi encaminhada para atenção especializada. A carga viral do HIV com 30 semanas foi de 4.000 cópias/mL. Logo após, Maria entrou em trabalho de parto pré-termo, sendo submetida a cesárea de emergência com 32 semanas de gestação. O recém-nascido nasceu saudável, mas com peso de 1.600 g. Após breve período de internação, foi liberado e passou a seguir acompanhamento médico.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Caso o recém-nascido chegue ao posto de saúde da família sem vacinação com BCG e sem sinais de imunossupressão, essa vacina deve ser aplicada.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca do caso anterior, Júlia, paciente de 70 anos de idade, corredora de rua, nunca apresentou nenhuma patologia, à exceção de viroses eventuais. Apesar disso, sempre manteve acompanhamento na Estratégia de Saúde da Família (ESF) da respectiva comunidade. Ao longo da vida, realizou exames de Papanicolau para rastreamento de neoplasia de colo de útero, radiografias de mama para rastreio de neoplasia de mama, colonoscopia, exames de colesterol e triglicerídeos, aferição da pressão arterial, além de medidas regulares do peso, com cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC). Tais exames fazem parte dos programas de rastreamento de doenças.

Considerando as informações disponíveis no Caderno de Atenção Básica: Rastreamento, julgue os itens a seguir.

O impacto psicológico que um teste falso-positivo pode gerar deve ser considerado quando houver a escolha de um exame adequado para o rastreio de determinada patologia.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 22 anos de idade, sexo masculino, sem comorbidades, é encaminhado ao ambulatório de nefrologia em razão de quadro de urina avermelhada. Ele relatou que esse quadro surgiu 2 dias após a ocorrência de faringite. Após 20 dias do ocorrido, nega hematúria e apresenta os seguintes exames: proteinúria de 24 horas = 480 mg/dia; creatinina = 1,0 mg/dL; ureia = 56 mg/dL; EAS = 8 hemáceas/campo e cilindros hialinos, além de dismorfismo eritrócitário positivo, complemento normal e PA = 120 mmHg x 80 mmHg.

Acerca desse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A cirrose alcoólica é a causa mais comum de NIgA secundária.

• C. Certo
• E. Errado

Maria prosseguiu sua gestação sem intercorrências até que, nos exames de rotina do terceiro trimestre, o anti-HIV tornou-se positivo. Iniciou-se a terapia antirretroviral adequada, e a paciente foi encaminhada para atenção especializada. A carga viral do HIV com 30 semanas foi de 4.000 cópias/mL. Logo após, Maria entrou em trabalho de parto pré-termo, sendo submetida a cesárea de emergência com 32 semanas de gestação. O recém-nascido nasceu saudável, mas com peso de 1.600 g. Após breve período de internação, foi liberado e passou a seguir acompanhamento médico.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

O recém-nascido tem indicação de profilaxia primária da pneumonia por P. jiroveci com sulfametoxazol-trimetoprima, devendo ser iniciada entre quatro e seis semanas.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca do caso anterior, Júlia, paciente de 70 anos de idade, corredora de rua, nunca apresentou nenhuma patologia, à exceção de viroses eventuais. Apesar disso, sempre manteve acompanhamento na Estratégia de Saúde da Família (ESF) da respectiva comunidade. Ao longo da vida, realizou exames de Papanicolau para rastreamento de neoplasia de colo de útero, radiografias de mama para rastreio de neoplasia de mama, colonoscopia, exames de colesterol e triglicerídeos, aferição da pressão arterial, além de medidas regulares do peso, com cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC). Tais exames fazem parte dos programas de rastreamento de doenças.

Considerando as informações disponíveis no Caderno de Atenção Básica: Rastreamento, julgue os itens a seguir.

No que tange à administração pública, os custos dos programas de rastreio têm grande impacto na respectiva implantação. Entretanto, para o público privado, devem ser oferecidos todos os testes que permitam a detecção precoce de doenças.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 22 anos de idade, sexo masculino, sem comorbidades, é encaminhado ao ambulatório de nefrologia em razão de quadro de urina avermelhada. Ele relatou que esse quadro surgiu 2 dias após a ocorrência de faringite. Após 20 dias do ocorrido, nega hematúria e apresenta os seguintes exames: proteinúria de 24 horas = 480 mg/dia; creatinina = 1,0 mg/dL; ureia = 56 mg/dL; EAS = 8 hemáceas/campo e cilindros hialinos, além de dismorfismo eritrócitário positivo, complemento normal e PA = 120 mmHg x 80 mmHg.

Acerca desse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A doença por membrana fina é uma condição comum de hematúria, diferenciada da NIgA pelo fato de não ser acompanhada por proteinúria.

• C. Certo
• E. Errado