Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Acerca da doença de chagas e suas implicações na área da coloproctologia, assinale a alternativa correta.

• A. Para confirmação da hipótese de existência de megacólon chagástico, o sinal de Gersuny deve estar ausente ao examinarmos o paciente.
• B. A ocorrência de volvo é a complicação mais grave do megacólon chagástico.
• C. O diagnóstico do megacólon chagástico é apenas clínico, pois a sorologia para doença de Chagas (teste de Machado Guerreiro) é positiva em menos de 10% dos casos.
• D. O tratamento definitivo do megacólon chagástico é a retirada total do cólon por meio de cirurgia aberta, antes mesmo que os sintomas clínicos se tornem claros ou pronunciados.
• E. A presença de megacólon chagástico exclui a de megaesôfago chagástico e vice-versa.

O mecanismo de parada cardíaca baseia-se exclusivamente na ausência de pulso central (carotídeo ou femoral). O diagnóstico desse mecanismo exige imediata monitorização do ritmo cardíaco. Em crianças, a modalidade mais comum na parada cardíaca é

• A. fibrilação ventricular.
• B. assistolia.
• C. taquicardia ventricular com ausência de pulso.
• D. atividade elétrica sem pulso (AESP).
• E. desdobramento da segunda bulha.

A respeito de leucomalácia periventricular em prematuros, assinale a alternativa correta.

• A. Os achados costumam ser assimétricos.
• B. É uma sequela de hemorragia intraventricular.
• C. A ultrassonografia transfontanelar consegue distinguir com clareza as formas hemorrágicas e nãohemorrágicas.
• D. Cistos periventriculares são os achados mais precoces.
• E. As regiões adjacentes ao trígono dos ventrículos laterais são as mais comumente afetadas.

Os indicadores bioquímicos são auxiliares na avaliação do estado nutricional, tendo como vantagem possibilitar seguimento ao longo do tempo e intervenções nutricionais. Acerca das proteínas viscerais, assinale a alternativa correta.

• A. A albumina é um índice bastante utilizado na prática clínica devido ao baixo custo. No entanto, a sensibilidade desse parâmetro não é considerada ideal em função de sua longa meia-vida (18 a 20 dias) e, por isso, não deve ser utilizada como indicativo de estado e prognóstico nutricionais e risco para complicações durante a internação.
• B. Pacientes com valores séricos de albumina inferiores a 3 g% e proteínas totais inferiores a 5 g% possuem maior risco de complicações no pós-operatório e são impedidos de realizar qualquer procedimento cirúrgico.
• C. A meia-vida da transferrina é de sete a oito dias, inferior à da albumina e, portanto, mais sensível nos casos de desnutrição aguda e no controle de intervenções dietoterápicas. No entanto, sua utilização deve ser restrita nas doenças hepáticas, anemias importantes e hemossiderose.
• D. A pré-albumina é uma proteína sintetizada no músculo esquelético com ação no transporte da tirosina. Possui vida-média de dois dias, inferior à da albumina e à da transferrina e, portanto, mais sensível nos casos de desnutrição aguda. Seus níveis permanecem inalterados nas enfermidades hepáticas.
• E. A proteína transportadora de retinol, ligada à albumina, tem ação no transporte de vitamina A (retinol) do tecido hepático para outros tecidos-alvo de seu papel fisiológico. Apresenta sensibilidade muito grande à restrição calórica e proteica, pois sua meia-vida é de apenas 12 horas. Não há limitações quanto ao seu uso.

Quanto ao carcinoma hepatocelular, assinale a alternativa correta.

• A. A vacinação universal contra a hepatite B, embora benéfica, não reduz a incidência de carcinoma hepatocelular, uma vez que a hepatite C e a A são os principais responsáveis pela formação desse carcinoma.
• B. Níveis de alfa-fetoproteína acima de 100 ng/mL tem especificidade de 95% a 100% para carcinoma hepatocelular.
• C. O carcinoma hepatocelular é comumente diagnosticado por ultrassonografia de vigilância, que é recomendada a cada 18 meses em pacientes com cirrose de qualquer origem.
• D. Os pequenos carcinomas hepatocelulares geralmente são hiperecoicos, enquanto os grandes são hipoecoicos.
• E. Quase na totalidade, os carcinomas hepatocelulares se rompem, formando hemoperitônio devido à malformação vascular inerente ao tumor.

Com relação ao conceito atual do desmame, assinale a alternativa correta.

• A. Parada total e definitiva da amamentação.
• B. Utilização de outros leites industrializados.
• C. Introdução de papinha de frutas e sopa de legumes.
• D. Suspensão de uso de mamadeiras de leite de vaca.
• E. Introdução de outro alimento, além do leite materno.

Acerca da doença diverticular dos cólons e da diverticulite, assinale a alternativa correta.

• A. A doença diverticular do cólon incide especialmente nas três primeiras décadas de vida, em paciente que possuem tendência genética para o desenvolvimento dessa doença.
• B. A diverticulose, sem o desenvolvimento de doença diverticular do cólon, sempre é sintomática, sendo que o paciente intercala períodos longos de constipação e crises de diarreias agudas.
• C. O melhor método diagnóstico para definir a peritonite fecal é a ressonância magnética, pela acurácia e especificidade próxima de 100%.
• D. O exame considerado padrão ouro para diagnóstico e avaliação da diverticulite é a tomografia computadorizada de abdome e pelve.
• E. A colonoscopia e o enema opaco são indicados apenas na fase aguda da diverticulite, pois de outro modo não oferecem bom resultado diagnóstico.

Considere hipoteticamente uma criança de sete anos de idade, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, descompensado, utilizando corticoterapia em altas doses, diminuição da diurese, desconforto respiratório, usando cateter venoso profundo, internada há mais de 10 dias. A paciente vem apresentando picos febris recorrentes há sete dias, piora clínica, sendo necessário encaminhamento à UTI para suporte de oxigenoterapia. Com relação aos exames laboratoriais, duas hemoculturas sequenciais mostraram crescimento de estafilococos coagulase negativa. Nesse caso, a conduta adequada a ser tomada é

• A. retirar cateter e iniciar oxacilina.
• B. manter cateter e iniciar oxacilina.
• C. retirar cateter e aguardar evolução sem uso de antibioticoterapia.
• D. retirar cateter profundo e iniciar vancomicina.
• E. manter cateter e iniciar vancomicina.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor descoberta, na radiografia de tórax, para diferenciar doença da membrana hialina de aspiração meconial.

• A. Volume pulmonar.
• B. Derrame pleural.
• C. Padrão intersticial.
• D. Silhueta cardíaca.
• E. Pneumotórax.

A nutrição adequada é essencial para a saúde e para o gerenciamento da doença. O termo fácies informa sobre a repercussão de uma determinada doença na expressão facial do paciente. Quanto ao fácies da desnutrição aguda ou fácies agudo, assinale a alternativa correta.

• A. O fácies agudo é caracterizado pela impregnação de pigmentos biliares na pele e nas mucosas (principalmente esclerótica e sublingual), conferindo uma coloração amarelada característica.
• B. No fácies agudo, a coloração da pele, inclusive nas regiões palmoplantares e das mucosas, principalmente conjuntival e labial, apresenta-se pálida.
• C. No fácies agudo, o estado de humor pode estar comprometido em paciente com quadro prolongado de desnutrição proteico-calórica.
• D. O fácies agudo confunde-se com depressão. O paciente parece triste, não quer muito diálogo e prefere ficar mais quieto no seu leito.
• E. No fácies agudo, o paciente parece exausto, cansado, não consegue manter seus olhos abertos por muito tempo, pois os músculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se cansam.