Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Paciente, 55 anos de idade, sexo feminino, branca, apresentou sinais clínicos sugestivos de miastenia gravis há aproximadamente três meses. A prova terapêutica com neostigmina evidenciou melhora da disfagia e ptose palpebral. Na radiografia de tórax, observou-se imagem ocupando o mediastino anterior com projeção à direita. A tomografia computadorizada de tórax revelou a presença de massa no mediastino anterior, sendo indicado o tratamento cirúrgico. A evolução pós-operatória foi boa, sem complicações.

Com relação à localização de tumores no mediastino anterior, há como exemplos de doenças mais frequentes as chamadas 4T, que são timoma, teratoma, tireoide e terrível linfoma, sendo o mais comum o (a)

• A. teratoma.
• B. bócio mergulhante.
• C. timoma.
• D. tireoide intratorácica.
• E. terrível linfoma.

Considere hipoteticamente que um paciente do sexo masculino, de 30 anos de idade, chega à emergência apresentando dispneia e estridor. Refere fazer uso de broncodilatador, sem sucesso, desde a última ida à emergência. Não apresenta doenças prévias. Há aproximadamente seis meses, foi submetido a uma apendicectomia por laparotomia exploradora, com necessidade de reintervenção no pós-operatório para drenagem de abscesso intra-abdominal e longo período de internação em UTI. Durante esse período ficou seis dias em ventilação mecânica em razão de um quadro de sepse. Percebeu dispneia progressiva desde a alta.

Com base nesse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O estridor é mais acentuado durante a expiração.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, hipertenso em tratamento com captopril, na dose de 25 mg uma vez ao dia, é tabagista ativo, com carga tabágica de 30 anos/maço. É pedreiro. Após um episódio gripal, realizou RX de tórax que mostrou uma opacidade à direita. O diagnóstico foi completado com uma tomografia computadorizada de tórax com contraste, que mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm, e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Uma biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou tratar-se de um adenocarcinoma, confirmado pela imuno-histoquímica. Uma PET-CT mostrou captação em nódulo pulmonar com SUV = 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV = 2,4. O paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 = 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e à RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, estando o paciente apto para ressecção cirúrgica (lobectomia).

Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Atualmente sabe-se que o tabagismo é o fator ocupacional mais diretamente ligado ao risco de desenvolvimento de câncer de pulmão na população geral.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 42 anos de idade, sexo masculino, foi internado para tratamento cirúrgico eletivo de hérnia inguinal à direita, com dois anos de evolução. Durante o ato operatório, após abertura do saco herniário em hérnia tipo Nyhus IIIB, identificou-se segmento ileal no respectivo interior, com divertículo de Meckel de base larga, sem evidentes sinais de inflamação, o qual foi tratado conservadoramente, por meio de redução para a cavidade peritoneal.

Com base nas informações apresentadas e no caso clínico, o epônimo da hérnia especial descrita é hérnia

• A. de Richter.
• B. de Littré.
• C. de Amyand.
• D. de Garengeot.
• E. ventrolateral de Spiegel.

Considere hipoteticamente que um paciente do sexo masculino, de 30 anos de idade, chega à emergência apresentando dispneia e estridor. Refere fazer uso de broncodilatador, sem sucesso, desde a última ida à emergência. Não apresenta doenças prévias. Há aproximadamente seis meses, foi submetido a uma apendicectomia por laparotomia exploradora, com necessidade de reintervenção no pós-operatório para drenagem de abscesso intra-abdominal e longo período de internação em UTI. Durante esse período ficou seis dias em ventilação mecânica em razão de um quadro de sepse. Percebeu dispneia progressiva desde a alta.

Com base nesse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Os pacientes com estenose de traqueia têm o diagnóstico facilmente confundido com asma.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 40 anos de idade, sexo feminino, comparece à consulta para entregar os resultados de um exame realizado para investigação de dor abdominal. A paciente queixa-se de dor em hipocôndrio direito em cólica, que é aliviada com analgesia comum e piora após as refeições. A paciente percebeu esses sintomas há aproximadamente um ano, quando iniciou dieta e exercício físico para perder peso. Desde o início da dieta, já perdeu 10 quilos. Não tem outros sintomas ou comorbidades. Apresenta IMC = 30 e, durante o exame físico, identifica-se leve dor a palpação do hipocôndrio direito. A ecografia de abdome mostra vesícula biliar de paredes lisas e finas, com cálculos móveis no respectivo interior. O colédoco apresenta tamanho normal. O restante do exame físico é normal.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Essa paciente tem indicação de tratamento cirúrgico.

• C. Certo
• E. Errado

L. B., 65 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro com quadro de abdome agudo obstrutivo. Relata quadro de colecistite aguda há três semanas e nega hérnia ou cirurgia prévia.

Nesse caso, considerando-se a possibilidade de íleo biliar, o diagnóstico radiológico clássico é denominado tríade de Rigler, que compreende a (o)

• A. distensão do delgado, a aerobilia e calcificações pancreáticas.
• B. distensão do delgado, a aerobilia e a presença de imagem em ampola retal em miolo de pão.
• C. distensão do delgado, a aerobilia e a presença de imagem com calcificação no quadrante inferior direito do abdome.
• D. padrão em grão de café, a aerobilia e a presença de imagem em U invertido.
• E. distensão intestinal, a ausência de ar no reto e a perda da redundância das flexuras do cólon.

Considere hipoteticamente que um paciente do sexo masculino, de 30 anos de idade, chega à emergência apresentando dispneia e estridor. Refere fazer uso de broncodilatador, sem sucesso, desde a última ida à emergência. Não apresenta doenças prévias. Há aproximadamente seis meses, foi submetido a uma apendicectomia por laparotomia exploradora, com necessidade de reintervenção no pós-operatório para drenagem de abscesso intra-abdominal e longo período de internação em UTI. Durante esse período ficou seis dias em ventilação mecânica em razão de um quadro de sepse. Percebeu dispneia progressiva desde a alta.

Com base nesse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A injúria pós-intubação, pelo balonete ou pelo próprio tubo, é a causa mais comum de estenose benigna de traqueia.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 40 anos de idade, sexo feminino, comparece à consulta para entregar os resultados de um exame realizado para investigação de dor abdominal. A paciente queixa-se de dor em hipocôndrio direito em cólica, que é aliviada com analgesia comum e piora após as refeições. A paciente percebeu esses sintomas há aproximadamente um ano, quando iniciou dieta e exercício físico para perder peso. Desde o início da dieta, já perdeu 10 quilos. Não tem outros sintomas ou comorbidades. Apresenta IMC = 30 e, durante o exame físico, identifica-se leve dor a palpação do hipocôndrio direito. A ecografia de abdome mostra vesícula biliar de paredes lisas e finas, com cálculos móveis no respectivo interior. O colédoco apresenta tamanho normal. O restante do exame físico é normal.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A pancreatite aguda de origem biliar é uma complicação dessa patologia.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 32 anos de idade, apresenta quadro de diarreia intensa há três dias, sem melhora com hidratação intensa prescrita em consulta médica no serviço de atendimento de emergência, próximo à respectiva casa. Refere uso de antibióticos há 30 dias em internação pregressa, porém relata também apresentar outros episódios de diarreia em ocasião distinta, quanto havia sido despedida de emprego anterior. Como antecedente de tratamento em andamento, atualmente faz uso de ansiolítico específico. Mediante esse quadro, o médico levanta as hipóteses de doença intestinal inflamatória e de colite pseudomembranosa.

Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

• A. Se constatada a doença pseudomembranosa, a hipótese de doença intestinal inflamatória deverá ser momentaneamente descartada, em razão do critério de Roma IIIA.
• B. A presença de toxina A ou B confirma o diagnóstico de doença intestinal inflamatória.
• C. Os antidiarreicos estão proscritos na doença intestinal inflamatória.
• D. Pseudomembranas são encontradas em 70% das endoscopias de casos de colite pseudomembranosa.
• E. O uso de ansiolíticos permite a fisiopatogenia da colite pseudomembranosa.