Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Caso clínico 9 para responder às questões de 35 a 37.

Paciente, vítima de acidente motociclístico, foi arremessado contra o vidro de um automóvel. Ao ser atendido pelo médico do SAMU, foi constatada a presença de alteração do nível de consciência (Glasgow 13), otorragia, alteração do padrão respiratório com dispneia intensa, uso de musculatura acessória, turgência jugular, ausência de murmúrio pulmonar direito e hipertimpanismo à percussão de hemotórax direito. Constatado diagnóstico, foi realizada conduta imediata que resultou em melhora do quadro e possibilitou transporte do paciente ao hospital de referência local. Ao ser recebido no hospital, o médico do pronto-socorro iniciou exame físico e constatou a presença de dor abdominal intensa, associada aos seguintes achados: REG, hipocorado (+2/+4), acianótico, afebril, FC = 110 bpm; PA = 80 mmHg x 60 mmHg; FR = 22; SatO2 = 95% em ar ambiente.

• A. peri-hepática, por se tratar do espaço de maior achado em caso de líquido livre intra-abdominal.
• B. periesplênica, por se tratar da região anatômica da víscera mais atingida no trauma abdominal fechado.
• C. pélvica, por se tratar do fundo de saco onde o acúmulo de líquido será mais facilmente visualizado.
• D. pericárdica, por servir como ponto para calibre de imagem.
• E. aleatória, pois não há ordem exata para realização do exame.

• C. Certo
• E. Errado

L. A. P., 42 anos de idade, bancário, comparece ao ambulatório de clínica médica para avaliação. Ele relata ao médico residente que passa por quadro de dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e rouquidão há três anos, com piora recente, inclusive com um episódio de hemoptoico. Aponta ainda que apresentou dois episódios de síncope no trabalho, após intensa angústia, sudorese fria e tremores em extremidades superiores. Clinicamente, apresenta discreto edema em membros inferiores. O exame do aparelho respiratório encontra-se dentro dos parâmetros de normalidade. O aparelho cardiovascular apresenta ritmo irregular, percebendo-se ruflar diastólico após estalito de abertura e B1 e P1 hiperfonéticas.

Com base nesse caso e nos exames complementares, assinale a alternativa que indica o quadro da paciente.

• A. Estenose aórtica; eletrocardiograma esboça aumento atrial esquerdo e hipertrofia ventricular esquerda; ecocardiograma com hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, separação reduzida das cúspides da valva aórtica e doppler mostrando gradiente acentuado nos casos graves.
• B. Insuficiência mitral; eletrocardiograma esboça aumento atrial esquerdo e hipertrofia ventricular esquerda; ecocardiograma com aumento de ventrículo esquerdo, hipertrofia ventricular esquerda e doppler com grande jato regurgitante.
• C. Estenose mitral; eletrocardiograma esboça aumento atrial esquerdo e hipertrofia ventricular direita; ecocardiograma com movimento restrito dos folhetos de valva mitral e doppler tricúspide pode revelar hipertensão pulmonar.
• D. Insuficiência aórtica; eletrocardiograma esboça aumento atrial esquerdo e hipertrofia ventricular esquerda; ecocardiograma mostra, para os casos crônicos, grande aumento de ventrículo esquerdo e, para os agudos, ventrículo esquerdo pequeno e pré-fechamento de válvula mitral.
• E. Insuficiência pulmonar; eletrocardiograma esboça aumento atrial direito e hipertrofia ventricular direita; ecocardiograma mostra, para os casos crônicos, grande aumento de ventrículo direito e, para os agudos, ventrículo direito pequeno e pré-fechamento de válvula tricúspide.

Paciente de 7 anos de idade chega ao pronto-socorro com febre alta e exantema polimorfo, quadro que se descobriu ser varicela, a infecção primária pelo vírus varicela-zoster.

A respeito dessa infecção, julgue os itens a seguir.

• C. Certo
• E. Errado

Caso clínico 9 para responder às questões de 35 a 37.

Paciente, vítima de acidente motociclístico, foi arremessado contra o vidro de um automóvel. Ao ser atendido pelo médico do SAMU, foi constatada a presença de alteração do nível de consciência (Glasgow 13), otorragia, alteração do padrão respiratório com dispneia intensa, uso de musculatura acessória, turgência jugular, ausência de murmúrio pulmonar direito e hipertimpanismo à percussão de hemotórax direito. Constatado diagnóstico, foi realizada conduta imediata que resultou em melhora do quadro e possibilitou transporte do paciente ao hospital de referência local. Ao ser recebido no hospital, o médico do pronto-socorro iniciou exame físico e constatou a presença de dor abdominal intensa, associada aos seguintes achados: REG, hipocorado (+2/+4), acianótico, afebril, FC = 110 bpm; PA = 80 mmHg x 60 mmHg; FR = 22; SatO2 = 95% em ar ambiente.

• A. Pericardiocentese por meio da punção subxifoideana.
• B. Toracotomia.
• C. Toracocentese em região infraescapular direita com posterior drenagem pleural em selo d’água.
• D. Toracocentese em segundo espaço intercostal direito com posterior toracostomia em selo d’água.
• E. Suporte em máscara de oxigênio a 12 L/min.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente H. L. S., 52 anos de idade, é levado ao pronto-socorro por familiares, apresentando quadro de rebaixamento do nível de consciência e de agitação psicomotora. Os informantes negam antecedentes patológicos, uso de medicação contínua ou alergia aos fármacos habituais. Na sala de emergência, após as medidas iniciais, o paciente segue retirando-se dos estímulos dolorosos, desorientado e com abertura ocular aos estímulos dolorosos, com PA de 84 mmHg x 62 mmHg e frequência cardíaca de 97 batimentos/minuto. A análise gasométrica arterial apresenta como valores: pH = 7,15; HCO3 – = 6 mEq/litro; PCO2 = 18 mmHg; Na+ = 135 mEq/litro; Cl– = 114 mEq/litro; e K+ = 4,5 mEq/litro.

Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica a pontuação na escala de Glasgow após as medidas iniciais, a PCO2 esperada para o distúrbio gasométrico, o valor do hiato iônico e o diagnóstico gasométrico final.

• A. Glasgow 10; PCO 2 = 17 mmHg; hiato iônico = 15; acidose metabólica simples com hiato iônico normal.
• B. Glasgow 11; PCO 2 = 18 mmHg; hiato iônico = 16; acidose metabólica simples com hiato iônico normal.
• C. Glasgow 12; PCO2 = 16 mmHg; hiato iônico = 17; ácidose metabólica mista com hiato iônico aumentado.
• D. Glasgow 9; PCO2 = 15 mmHg; hiato iônico = 10; acidose metabólica simples com hiato iônico reduzido.
• E. Glasgow 12; PCO2 = 18 mmHg; hiato iônico = 14; acidose metabólica mista com hiato iônico normal.

Paciente de 7 anos de idade chega ao pronto-socorro com febre alta e exantema polimorfo, quadro que se descobriu ser varicela, a infecção primária pelo vírus varicela-zoster.

A respeito dessa infecção, julgue os itens a seguir.

• C. Certo
• E. Errado

Caso clínico 8 para responder às questões 33 e 34.

Paciente J. G. M., 52 anos de idade, foi vítima de acidente automobilístico há três semanas, cujo tratamento foi conduzido conservadoramente por meio de exames de imagem que apresentaram lesão hepática de menor grau. Hoje retorna ao pronto-socorro, onde foi atendido no episódio descrito, apresentando relato de dor em quadrante superior abdominal, olhos amarelos, náuseas e vômitos, inclusive com presença de episódios de hematemese. Quando questionado acerca de cirurgias pregressas, o paciente relatou colecistectomia há cinco anos, sem complicações.

• A. A maioria dos quadros deve ser conduzida de maneira intervencionista.
• B. A embolização transarterial não é uma opção de tratamento, pois trata-se de fístula de alto débito.
• C. Ainda hoje apresenta uma mortalidade elevada, alcançando índices em torno de 40%.
• D. A causa mais comum do quadro atualmente é de caráter iatrogênico.
• E. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é padrão-ouro no diagnóstico e no tratamento.

• C. Certo
• E. Errado