Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Gestante de 30 semanas relatou, em consulta ao obstetra, que, há dois dias, iniciou dor em região de quadrante inferior direito abdominal, sem demais queixas, porém afirmou que a dor vinha aumentando em intensidade. Com base na queixa, o médico iniciou exame físico da paciente, no qual constatou a presença do sinal de Lapinski.

A caracterização do achado descrito é

• A. compressão dolorosa em fossa ilíaca direita.
• B. hiperestesia de fossa ilíaca direita.
• C. dor à compressão de fossa ilíaca direita mediante a elevação do membro inferior direito.
• D. dor em fossa ilíaca direita a punho-percussão do calcâneo.
• E. dissociação de temperaturas retal e axilar superior a 1 ºC.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente O. L. S., 65 anos de idade, sexo masculino, branco, trabalhador rural, comparece ao serviço de atendimento com queixa de mancha na fronte com crescimento progressivo nos últimos oito anos, tendo se originado de uma pinta na região. O paciente negou dor no local ou prurido. Clinicamente, trata-se de lesão plana e assimétrica, com bordos irregulares e heterocromia em tons de marrom, medindo 4,5 cm no maior diâmetro. Na região cervical, sobressaem alguns linfonodos de consistência amolecida, indolores e móveis.

Quanto a esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a lesão originária corretas.

• A. Melanoma lentigo maligno com origem em lentigo maligno.
• B. Melanoma lentigo maligno com origem lentigo maligno.
• C. Melanoma nodular com origem em nevo amelanótico.
• D. Nevo displásico com origem em nevo melanocítico.
• E. Melanoma desmoplásico com origem em nevo de Spitz.

Paciente de 4 anos de idade está em tratamento com corticoides por síndrome nefrótica corticodependente. A mãe, preocupada com a extensão do uso desse tipo de medicação, marca consulta em unidade básica de saúde.

Com relação à corticoterapia prolongada, julgue os itens a seguir.

• C. Certo
• E. Errado

É impossível um choque séptico ocorrer precocemente, mesmo entre os pacientes com lesão abdominal que demoram chegar a um serviço médico.

• A. É uma doença definida por perda da microarquitetura óssea, com aumento da densidade mineral absoluta, levando a fragilidade óssea e predisposição a fraturas.
• B. Classifica-se apenas como primária.
• C. A paciente é assintomática inicialmente, até a fratura decorrente por trauma mínimo.
• D. No diagnóstico, há exames laboratoriais alterados, no caso da osteoporose primária, além de alterações nos raios X, com aumento do trabeculado ósseo e alargamento cortical.
• E. São tratamentos ineficazes a prevenção de quedas, mudanças no estilo de vida e medicamentos como agentes antirreabsortivos e estimulantes de formação óssea.

• C. Certo
• E. Errado

P. P. S., 58 anos de idade, sexo masculino, etilista crônico e portador de cirrose hepática, é admitido com quadro de hematêmese moderada e melena, associado à queda do estado geral. Clinicamente observa-se paciente grave, ictérico +2/+4, afebril, consciente e orientado. Ele apresenta ascite volumosa, circulação colateral tipo porta, aranhas vasculares e ginecomastia moderada. No pronto-socorro, após as medidas iniciais, realiza-se paracentese com débito de oito litros de líquido ascítico turvo, encaminhado ao laboratório juntamente à amostra de sangue. Na análise do laboratório, obtêm-se gradiente soro-ascite albumina = 1,3 g/dL; adenosina deaminase do líquido ascítico = 10 UI; contagem de polimorfonucleares = 252/mm3; no plasma, ureia = 80 mg/dL e creatinina = 1,9 mg/dL. Acultura do líquido e do sangue não apresentaram crescimento de aeróbios e anaeróbios.

Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

• A. Os achados são compatíveis com peritonite bacteriana secundária com cultura negativa, que deve ser tratada como infecção polimicrobiana e com predomínio de gram negativos e anaeróbios entéricos. O tratamento deverá ser realizado com terapia antibiótica combinada, via endovenosa e oral, e o antibiótico de eleição é o ciprofloxacino nas respectivas doses para as vias de administração.
• B. A análise laboratorial é diagnóstica para uma ascite neutrocítica cultura-negativa e deve ser tratada como um caso de peritonite bacteriana espontânea clássica. O tratamento poder ser realizado com cefotaxima 2 g de oito em oito horas por cinco dias, associadamente à albumina para redução da incidência de disfunção rena
• C. Considerando apenas o volume de líquido ascítico removido, a albumina total que deve ser infundida é de 24 g a 30 g. O cálculo leva em conta a dose de 8 g a 10 g de albumina por litro de líquido ascítico removido após cinco litros de débito.
• D. Todos os pacientes cirróticos com peritonite bacteriana prévia devem receber profilaxia durante os três primeiros meses com norfloxacino 400 mg/dia ou ciprofloxacino 750 mg/semana.
• E. O quadro clínico-laboratorial é compatível com peritonite bacteriana espontânea, devendo ser realizada nova paracentese diagnóstica prévia ao tratamento. O antibiótico de eleição é o ceftriaxon e 1 g/dia a 2 g/dia durante cinco dias, e a albumina destina-se à correção por drenagem maior que cinco litros do líquido ascítico.

Paciente de 4 anos de idade está em tratamento com corticoides por síndrome nefrótica corticodependente. A mãe, preocupada com a extensão do uso desse tipo de medicação, marca consulta em unidade básica de saúde.

Com relação à corticoterapia prolongada, julgue os itens a seguir.

• E. Errado
• C. Certo

Caso clínico 10 para responder às questões 38 e 39.

Uma motorista de 28 anos de idade que não usava cinto de segurança envolve-se em uma colisão. Ela está confusa e ansiosa, mas é capaz de dizer o próprio nome. A frequência respiratória é 28, o pulso 126 e a pressão sanguínea 96 mmHg x 70 mmHg. A paciente tem dois acessos venosos periféricos e recebeu um litro de cristaloide. Após isso, a frequência respiratória permanece em 28, o pulso é 136 e a pressão sanguínea é 90 mmHg x 70 mmHg. A radiografia de tórax da paciente mostra alargamento de mediastino e várias fraturas de arcos costais do lado esquerdo. A radiografia de pelve é normal. O FAST não mostra anormalidades cardíacas. Há líquido no espaço de Morrison. A frequência respiratória se altera para 36, o pulso para 140 e a pressão sanguínea para 80 mmHg na palpação. A paciente é encaminhada ao centro cirúrgico para controle operatório da hemorragia. São administrados sangue e plasma e inicia-se o protocolo de transfusão maciça.

• A. O tamponamento cardíaco é mais comum no traumatismo fechado do coração, mas pode ocorrer como resultado de ferimentos penetrantes.
• B. No pneumotórax hipertensivo, causa de choque cardiogênico, deve-se realizar prontamente a descompressão por toracocentese no segundo espaço intercostal.
• C. No choque neurogênico, tem-se um quadro clássico composto por hipotensão sem taquicardia e sem vasoconstrição cutânea.
• D. É impossível um choque séptico ocorrer precocemente, mesmo entre os pacientes com lesão abdominal que demoram chegar a um serviço médico.
• E. EÉ impossível um choque séptico ocorrer precocemente, mesmo entre os pacientes com lesão abdominal que demoram chegar a um serviço médico.

• C. Certo
• E. Errado