Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Paciente de 10 anos, com quadro colestático, hepatomegalia, febre, perda ponderal e dor abdominal. ECO identificou fígado de aspecto multinodular, leve dilatação de veias biliares intra-hepáticas e aumento heterogêneo da cabeça pancreática. Na TC encontraramse hepatomegalia, inúmeras áreas arredondadas hipodensas que não sofreram impregnação com contraste intravenoso, com até 2,9cm no lobo direito, área predominantemente hipodensa na topografia da cabeça pancreática e nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Assinale a alternativa que contém a resposta com diagnóstico correto e considerações corretas sobre o caso acima:

• A. Pancreatoblastoma - Neoplasias pancreáticas na infância são raras, sendo pancreatoblastoma (PB) o tipo mais frequente
• B. Tumor pseudopapilar sólido - Neoplasias pancreáticas na infância são comuns, sendo o tumor pseudopapilar sólido o tipo mais frequente
• C. Pancreatoblastoma, tumor maligno comum da infância, com origem embrionária, geralmente assintomático, pode apresentar-se com dor e massa abdominal, diarreia, hemorragia digestiva alta
• D. Tumor pseudopapilar sólido - Tumor pseudopapilar sólido ocorre principalmente em meninos de 3-5 anos. Os sintomas, geralmente súbitos, incluem dor e massa abdominal
• E. Pancreatoblastoma - ocorre principalmente em mulheres jovens. Os sintomas, geralmente súbitos, incluem dor e massa abdominal

Dentre as anomalias uterinas apresentadas abaixo, a que à ultrassonografia transvaginal apresenta caracteristicamente o contorno do fundo uterino normal e pequena endentação do canal endometrial no fundo uterino, denomina-se útero:

• A. Bicorno
• B. Septado
• C. Unicorno
• D. Didelfo
• E. Arqueado

Analise as frases abaixo.

Frase I: A síncope é a perda breve da consciência e do tônus postural em conseqüência da diminuição da perfusão cerebral. Pode ocorrer após um pródromo de sudorese, palidez, náuseas e alterações visuais, ou pode ocorrer sem nada que a preceda.

Frase II: O aumento do uso de drogas psicoativas tem gerado uma maior possibilidade de Síndrome Serotonérgica, cujo diagnóstico é laboratorial, requerendo a dosagem de serotonina.

Frase III: A causa das crises de perda de fôlego é um distúrbio na regulação autonômica central, provavelmente geneticamente determinada.

Com base nestas duas frases é correto afirmar que:

• A. Apenas a primeira frase está incorreta
• B. Apenas a segunda frase está incorreta
• C. Todas as frases estão corretas
• D. Todas as frases estão incorretas
• E. Apenas a terceira frase está incorreta

Em 27 de agosto de 2006 foi criada a Federação Nacional das Associações de Celíacos do Brasil (FENACELBRA), uma associação civil sem fins econômicos e sem vínculo político ou religioso que hoje congrega as Associações de Celíacos existentes no Brasil, tendo por finalidade a integração, coordenação e representação, aos níveis nacionais e internacionais, das entidades filiadas voltadas ao atendimento, orientação e a defesa dos direitos e interesses dos Celíacos, que são as pessoas diagnosticadas com Doença Celíaca e desordens relacionadas ao glúten. Sobre a doença celíaca, assinale a alternativa correta.

• A. Forma sintomática ou típica caracteriza-se por alterações sorológicas e histológicas da mucosa do intestino delgado compatíveis com DC, na presença de poucas ou nenhuma das manifestações clínicas. Esta situação pode ser comprovada especialmente entre grupos de risco para a DC, como, por exemplo, parentes em primeiro grau de pacientes celíacos, e vem sendo reconhecida com maior frequência nas últimas duas décadas, após o desenvolvimento dos marcadores sorológicos para a doença
• B. A dermatite herpetiforme, considerada DC da pele, que se apresenta com lesões cutâneas do tipo bolhoso e intensamente pruriginoso, se relaciona a presença de herpes vírus positivo do tipo IgM, Tzank positivo e com intolerância permanente ao glúten
• C. Forma clássica ou típica caracteriza-se por quadro mono ou oligossintomático, em que as manifestações digestivas estão ausentes ou, quando presentes, ocupam um segundo plano. Os pacientes podem apresentar manifestações isoladas, como, por exemplo, baixa estatura, anemia por deficiência de ferro refratária à reposição de ferro por via oral, anemia por deficiência de folato e vitamina B12, osteoporose, hipoplasia do esmalte dentário, artralgias ou artrites, constipação intestinal refratária ao tratamento, atraso puberal, irregularidade do ciclo menstrual, esterilidade, abortos de repetição, ataxia, epilepsia (isolada ou associada à calcificação cerebral), neuropatia periférica, miopatia, manifestações psiquiátricas (depressão, autismo, esquizofrenia), úlcera aftosa recorrente, elevação das enzimas hepáticas sem causa aparente, adinamia, perda de peso sem causa aparente, edema de surgimento abrupto após infecção ou cirurgia e dispepsia não ulcerosa
• D. Os marcadores sorológicos são úteis para identificar os indivíduos que deverão ou não submeter-se à biópsia de intestino delgado, especialmente aqueles com ausência de sintomas gastrointestinais, com doenças associadas à doença celíaca e com parentes em primeiro grau assintomáticos. Estes marcadores também são úteis para acompanhar o tratamento do paciente celíaco, como, por exemplo, na detecção de transgressão à dieta. Os 3 principais testes sorológicos para detecção da intolerância ao glúten incluem as dosagens de anticorpos antigliadina, antiendomísio e antitransglutaminase. Com antitransglutaminase positivo pode-se pular a etapa de biópsia por endoscopia e realizar somente cápsula endoscópica para visualizar mucosa de delgado
• E. Para detecção da intolerância ao glúten, há superioridade do anticorpo antiendomísio e do anticorpo antitransglutaminase, ambos da classe IgA, principalmente o anticorpo antitransglutaminase recombinante humana IgA, em relação ao antigliadina. Considerando a maior facilidade de dosagem do anticorpo antitransglutaminase, aliada a elevadas sensibilidade e especificidade na população pediátrica e adulta, este é o teste sorológico de escolha para avaliação inicial dos indivíduos com suspeita de intolerância ao glúten. Deve-se destacar que a deficiência de imunoglobulina A é responsável por resultados falso-negativos dos testes sorológicos antiendomísio e antitransglutaminase da classe IgA. Por este motivo, indicam-se como testes diagnósticos iniciais as dosagens séricas simultâneas do anticorpo antitransglutaminase da classe IgA e da imunoglobulina A

Sobre os achados ultrassonográficos dos cistoadenomas serosos (benignos) ovarianos, está incorreto o que se afirma em:

• A. Apresentam-se como massas anecoicas
• B. Possui margens bem definidas
• C. Geralmente são lesões multiloculadas
• D. Raramente apresentam septações
• E. Em alguns casos podem ser bilaterais

Uma família procura o neuropediatra para avaliar o filho, de 3 anos. O paciente havia sofrido um afogamento há 1 ano. Após ressuscitação e um período inconsciente, abriu os olhos, passou a respirar sem aparelhos, aceitar alimentação com deglutição normal. No entanto, está totalmente alheio ao meio ambiente e não apresenta nenhuma reação que demonstre consciência.

Este quadro é definido como:

• A. Estado vegetativo persistente
• B. Estado deeferentado
• C. Retirada psiquíca
• D. Coma “de passè”
• E. Estado Letárgico

A Doença de Hirschprung (DH) ou megacólon congênito caracteriza-se pela ausência de células gangliônicas no plexo submucoso e mioentérico, em variadas porções do intestino, sendo causa relativamente comum de obstrução intestinal em neonatos e megacólon em crianças e adultos. Sua incidência é de cerca de 1:5000 nascidos vivos e acomete predominantemente o sexo masculino na razão de 4:1. Sobre essa doença assinale a alternativa incorreta.

• A. Considera-se como DH de segmento curto (80% dos casos), quando o segmento agangliônico não ultrapassa o cólon sigmóide, ou de segmento longo (20% dos casos) quando ultrapassa o colón sigmóide podendo afetar todo o cólon – anglanglionose colônica total (ACT), ou mesmo todo o intestino – aganglionose intestinal total (ATI)
• B. Ocorre, em geral, como defeito isolado, mas pode se associar a outras síndromes genéticas, sendo a associação mais frequente com a síndrome de Down e a mais grave com neoplasias endócrinas múltiplas
• C. É um defeito congênito, com padrão de herança complexo e multigênico influenciada pelo sexo. Nove genes de suscetibilidade à doença já foram mapeados e, entre eles, o gene RET é considerado o principal
• D. O tratamento de escolha é o picossulfato de sódio por ser uma droga de alta potência e não lesiva ao intestino. Deve-se sempre associar óleo mineral independente da idade, até mesmo nas manifestações neonatais, devido à facilidade de eliminação do conteúdo fecal
• E. O enema opaco associado a manometria anorretal e biópsia retal constituem-se em exames fundamentais para o diagnóstico

Sobre os achados ultrassonográficos da neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) da “mola completa”, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. O padrão vesicular característico, quando visualizado correlaciona-se com o aspecto macroscópico “em cacho de uvas” (pode não ocorrer nas etapas iniciais da gestação molar).

II. Ao redor da 18ª semana de gestação as vesículas podem atingir em torno de 10 mm de diâmetro.

III. Os cistos tecaluteínicos são usualmente múltiplos e bilaterais.

IV. Os cistos tecaluteínicos apresentam aspecto multiloculado com paredes mal definidas e espessas, e de conteúdo usualmente ecogênico.

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I, II e III
• B. Apenas as afirmativas II, III e IV
• C. Apenas as afirmativas I, II e IV
• D. Apenas as afirmativas I, III e IV
• E. Todas as afirmativas estão corretas

Atualmente os diagnósticos de transtorno do déficit de atenção com e sem hiperatividade (TDAH) têm aumentado muito, bem como a polêmica sobre os fármacos utilizados. Em relação ao tema analise as frases que se seguem.

Frase I: Para que se confirme o diagnóstico a criança não deve apresentar coocorrências como Transtorno Obsessivo Compulsivo, Ansiedade, Transtornos da coordenação.

Frase II: Levantamentos populacionais sugerem que o TDAH ocorre, na maioria das culturas, em cerca de 5% das crianças e 2,5% dos adultos.

Frase III: Segundo o DSM V, quando todos os critérios foram preenchidos no passado, mas nem todos os critérios diagnósticos foram preenchidos nos últimos 6 meses e os sintomas atuais ainda resultam em prejuízo no funcionamento social ou profissional, deve ser considerado em remissão parcial.

A resposta CORRETA em relação às frases é:

• A. Todas as frases estão corretas
• B. Apenas a primeira frase está incorreta
• C. Apenas a segunda frase está incorreta
• D. Todas as frases estão incorretas
• E. Apenas a terceira frase está incorreta

Paciente do sexo feminino, 7 anos de idade, iniciou com vômitos em crise há um ano. A mãe conta que os episódios são muitos parecidos e acontecem a cada 2 meses aproximadamente, normalmente começando enquanto a criança dorme. Só consegue melhorar após a ida ao pronto socorro com medicação anti-emética endovenosa. Da última vez apresentou sialorréia intensa e a médica do plantão suspeitou que a mãe tivesse dado alguma medicação para a criança. De qualquer forma, encaminhou ao gastropediatra. Este percebeu que a criança estava bem dentro dos percentis de normalidade de peso e altura. De antecedente familiares o pai da criança tem enxaqueca. Assinale a alternativa que contém o correto diagnóstico e conduta adequados para esse quadro.

• A. Esofagite de refluxo – omeprazol a noite por 3 meses
• B. Síndrome dos vômitos cíclicos – ciproeptadina duas a três vezes ao dia
• C. Esofagite eosinofílica – suspender leite de vaca e derivados, prednisona por 20 dias
• D. Gastrite nervosa – encaminhar criança para um psiquiatra infantil
• E. Esôfago de Barret – encaminhar a cirurgia pediátrica para válvula anti-refluxo