Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Paciente de 80 anos, tabagista, com carcinoma espinocelular obstrutivo de lobo superior esquerdo, confirmado pela broncoscopia, não possui linfonodos maiores que 1 centímetro à tomografia de tórax, mas todos estão concentrados na janela aortopulmonar.

A respeito da conduta no caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. O paciente tem idade avançada e deve parar de fumar meses antes da cirurgia, para melhora da mobilidade ciliar; portanto, deve ser encaminhado inicialmente à neoadjuvância
• B. O paciente tem idade avançada, doença pulmonar obstrutiva crônica, portanto, deve parar de fumar meses antes da cirurgia e nesse período estar em acompanhamento pela fisioterapia para reabilitação pulmonar
• C. O próximo passo é o estadiamento do mediastino
• D. A espirometria deve ser realizada, antes do estadiamento, para verificar se é possível a ressecção do tumor
• E. A ressecção pode melhorar a ventilação do lobo inferior, então a função pulmonar não apresentará piora, dispensando a necessidade de espirometria

O neurologista é chamado para atender um paciente com traumatismos crânio-encefálico grave, com suspeita de morte encefálica (ME). O diagnóstico correto é essencial para doação de órgãos. Assinale a alternativa incorreta.

• A. Os parâmetros clínicos para ME são o coma aperceptivo com ausência de atividade supraespinal e apnéia
• B. O paciente não poderá estar sob a influência de drogas que deprimam o SNC e nem estar hipotérmico
• C. A morte deverá ser consequência de processo irreversível e de causa conhecida
• D. Os distúrbios hidroeletrolíticos,ácido-básico ou endocrinológicos deverão ser excluídos, bem como a hipotermia severa, com temperatura corporal abaixo de 32º C
• E. Exames complementares têm a finalidade de confirmar a persistência da ausência de função do tronco encefálico ou complementar o diagnóstico, após um período mínimo de observação

Paciente com Artrite Reumatóide, em uso de Metotrexate 25 mg/semana associado a Leflunomida 20 mg/dia, apresentando poliartrite e PPD=8 mm. Nega contato prévio com pessoas com tuberculose ativa, sem sinais e sintomas da doença e sem alterações radiológicas. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta é:

• A. Iniciar tratamento para tuberculose por 6 meses
• B. Iniciar anti-TNF
• C. Iniciar isoniazida por 6 meses, para então iniciar anti- TNF
• D. Iniciar isoniazida por 6 meses, iniciando anti-TNF 1 mês após o início desta medicação
• E. Associar hidroxicloroquina

Entre as causas secundárias de GESF (glomerusclerose segmentar e focal) são documentadas várias drogas e medicações. Analise as abaixo e assinale a alternativa incorreta.

• A. Interferon-alfa
• B. Heroína
• C. Venlafaxina
• D. Lítio
• E. Esteroides anabólicos

Sobre os mecanismos periféricos de ação da acupuntura, assinale a melhor alternativa.

• A. A ação da acupuntura ocorre basicamente por estímulos das fibras A beta
• B. Não há necessidade de inserção profunda de agulha para se produzir o efeito da acupuntura. Uma vez que a pele contém pontos superficiais, cujo agulhamento é superficial
• C. Os estímulos da agulha acionam de forma exclusiva as fibras A delta, que são as grandes responsáveis pelo desencadeamento do efeito da acupuntura
• D. A Teoria da Comporta da Dor de Melzack e Wall 1965 explica completamente a especificidade dos pontos de acupuntura
• E. Há evidências de que, para o desencadeamento do seu efeito, é fundamental a integridade das vias nervosas periféricas

A insulina e seus análogos, o tratamento de escolha para o Diabetes mellitus tipo 1, podem apresentar diferentes características farmacocinéticas. Assinale a alternativa correta em relação a essas medicações, quando aplicadas por via subcutânea.

• A. O pico de ação da Glulisina demora mais para ocorrer do que o da insulina regular
• B. O início de ação da Detemir demora menos para ocorrer do que o da Aspart
• C. A duração efetiva da Lispro é maior do que a da insulina NPH
• D. A duração efetiva da Glargina é menor do que a da Lispro
• E. Os picos de ação da Aspart e da Glulisina ocorrem em períodos de tempo semelhantes

Em um paciente submetido à pneumonectomia esquerda para ressecção de carcinoma espinocelular, localizado em brônquio principal esquerdo, assinale a afirmativa correta:

• A. A ressecção brônquica com reanastomose dos brônquios lobares poderia ter sido realizada
• B. A ressecção em cunha do tumor e margens brônquicas deveria ter sido realizada
• C. A proteção do coto brônquico somente seria necessária caso se tratasse de infecção
• D. A proteção do coto brônquico deve ser feita com gordura mediastinal e nunca com materiais sintéticos como gelfoam, por exemplo, pelo risco de erosão do coto
• E. O coto brônquico à esquerda sempre é deixado mais longo pela dificuldade de dissecção na janela aortopulmonar

Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta. São possíveis efeitos colaterais do uso de glicocorticóides:

I. Catarata subcapsular posterior

II. Necrose avascular

III. Osteoporose

IV. Psicose

V. Diabetes

• A. I e V, apenas
• B. II e IV, apenas
• C. II, III e V, apenas
• D. I, II, III e IV, apenas
• E. I, II, III, IV e V

Sobre a doença de lesões mínimas (DLM) em adultos, assinale a alternativa incorreta:

• A. Injúria renal aguda pode ocorrer em até 20 – 25% dos casos e é preditor de evolução para a insuficiência renal crônica
• B. Mais de metade dos pacientes adultos com DLM experimentará recidivas, e até um terço pode passar a ter frequentes recidivas ou se tornar dependentes de corticosteroides
• C. DLM em crianças é caracteristicamente sensível aos corticosteroides; no entanto, adultos tendem a responder mais lentamente, com respostas que ocorrem tardiamente, 3 – 4 meses depois de se iniciar a terapia
• D. Sugere-se altas doses iniciais de corticosteroides, e se toleradas, devem ser mantidas por um período mínimo de 4 semanas, se a remissão completa é alcançada
• E. Em pacientes que remitem com a terapia inicial, os corticosteroides devem ser descontinuados lentamente durante um período total de até 6 meses, depois de se atingir a remissão

Ponto indicado para sintomas como incontinência urinária e dor nos genitais, localizado na altura do segundo forame sacral, inervado pelos ramos mediais dos ramos dorsal dos primeiro e segundo nervos sacros e pelo ramo comunicante do primeiro nervo sacro. Assinale a alternativa correta.

• A. B28
• B. Du Mai 4
• C. Du Mai 1
• D. B54
• E. Du Mai 3