Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Um menino de 10 anos de idade foi trazido para consulta médica devido ao aparecimento de um nódulo na face anterior do pescoço. A mãe da criança relatou que notou o referido nódulo há cerca de seis meses e que, nesse período, ele praticamente dobrou de tamanho. Negava qualquer outra queixa. Relatou ter realizado, para investigar o referido quadro, um exame de dosagem sérica de hormônio estimulador da tireoide (TSH), cujo resultado foi 4,5 miliunidade por litro (mUI/L; valores de referência: 0,4-4,0 mUI/L). Negava histórico familiar de qualquer tipo de câncer. Ao exame físico, foi constatada nodulação de cerca de 3,0 centímetros de diâmetro em topografia de lobo direito da tireoide, móvel à deglutição, indolor, de consistência aumentada à palpação. Foi também palpado um linfonodo em face direita do pescoço, em nível cervical III, de cerca de 2,0 centímetros de diâmetro, indolor, de formato esférico. Assinale a alternativa que apresenta os dois exames iniciais mais adequados para investigar a natureza do nódulo apresentado por essa criança.

• A. Ultrassonografia cervical e punção aspirativa por agulha fina
• B. Cintilografia tireoidiana com pertecnetato de tecnécio e dosagem da concentração sérica de triiodotironina
• C. Tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) de pescoço e dosagem da concentração sérica de tireoglobulina
• D. Cintilografia tireoidiana com iodo radioativo e dosagem da concentração sérica de tireoglobulina
• E. Tomografia computadorizada cervical e dosagem da concentração sérica de calcitonina

Assinale a alternativa que apresenta o momento, no pós-operatório de toracotomias, quando pode ser retirado o dreno pleural.

• A. Quando o pulmão estiver expandido e ocupar toda a cavidade, em casos de ressecção de parênquima
• B. Quando não houver mais oscilação nem débito purulento, em casos de descorticação
• C. Quando não houver mais débito hemorrágico, em casos de ressecções de parênquima
• D. Quando o pulmão estiver expandido e não houver mais borbulhamento, em casos de ressecções do parênquima
• E. Quando não houver mais borbulhamento, em casos de descorticação

Das medicações abaixo, assinale aquela que é segura usar durante a gravidez:

• A. Leflunomida
• B. Antimaláricos
• C. Metotrexate
• D. Ciclofosfamida
• E. Micofenolato

Sobre o tratamento da glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) idiopática, conforme a diretriz do KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes) de 2012, analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Insuficiência renal progressiva continua a ser a única indicação para o tratamento imunossupressor, mas as evidências para sua eficácia e a segurança são fraca.

II. Sugere-se que adultos ou crianças com presumida GNMP idiopática com indicação de terapia imunossupressora sejam tratados inicilamente com ciclofosfamida oral ou micofenolato mofetil mais corticosteroides em altas doses.

III. Resultados iniciais de benefício da combinação de aspirina e dipiridamol para adultos com GNMP idiopática foram mais tarde rejeitados.

• A. I, II e III são corretas
• B. Apenas I é correta
• C. I, II e III são incorretas
• D. Apenas I e II são corretas
• E. Apenas I e III são corretas

O ponto que se localiza em uma depressão, imediatamente inferior à patela, cuja inervação é pelos ramos do nervo safeno e do nervo fibular comum. É indicado para tratamento de dor e edema no joelho. Assinale a alternativa correta.

• A. VB34
• B. E33
• C. VB33
• D. VB35
• E. E35

O retardo puberal (RP) pode ser consequência do hipogonadismo, tanto hipo quanto hipergonadotrófico. Assinale a alternativa correta em relação às causas de RP.

• A. A síndrome do eunuco fértil caracteriza-se por deficiência na produção de estrógeno e de óvulos
• B. A deficiência isolada de hormônio folículo estimulante (FSH) resulta, mais frequentemente, de mutações no gene da subunidade alfa do hormônio folículo estimulante (FSH)
• C. A síndrome de Noonan cursa com RP e baixa estatura, mas não com criptorquidia
• D. O hipogonadismo hipogonadotrófico associado à hipoplasia adrenal congênita está associado a mutações no gene DAX1, localizado no braço curto do cromossomo X
• E. Na síndrome de Klinefelter, o genótipo mais frequente e característico é o 49,XXXY

Na Artrite Psoriásica, a droga que pode ter efeito rebote - exacerbação da doença de pele-, não por atividade de doença, mas por redução rápida da dose é:

• A. Prednisona
• B. Antiinflamatório não hormonal
• C. Metotrexate
• D. Azatioprina
• E. ciclosporina

De acordo com as diretrizes do KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes) de 2012, sobre o tratamento da gloimerulonefrite por anticorpo antimembrana basal glomerular (GN anti-MBG), assinale a alternativa incorreta:

• A. Recomenda-se iniciar imunossupressão com ciclofosfamida e corticosteroides e plasmaférese em todos os pacientes com GN anti-MBG, exceto aqueles que são dependentes de diálise na apresentação, têm 100% de crescentes em uma amostra de biópsia adequada ou não tem hemorragia pulmonar
• B. Deve-se iniciar o tratamento para GN anti-MBG sem demora, assim que o diagnóstico é confirmado. Se o diagnóstico é altamente suspeito, é apropriado começar a altas doses de corticosteroides e plasmaférese enquanto se aguarda confirmação
• C. Deve-se adiar o transplante renal após a GN anti-MBG até que os anticorpos anti-MBG estejam indetectáveis por um período mínimo de 6 meses
• D. Recomenda-se terapia imunossupressora de manutenção para os pacientes que tiveram GN anti- MBG
• E. Metilprednisolona intravenosa de 500 – 1000 mg/dia por 3 dias, seguida por prednisona, 1mg/kg/dia (máximo 80 mg/d) é o esquema de corticoterapia recomendado para as primeiras dias semanas

Sobre o tratamento da dor da Tenossinovite estiloide radial, assinale a melhor alternativa.

• A. IG5, P7, IG4, pontos dolorosos locais
• B. IG4, IG6, ID3, TA5
• C. IG3, Pontos dolorosos locais, P6
• D. TA3, TA4, IG4, PC6
• E. TA 5, IG 5, P6 e pontos dolorosos locais

Uma menina de 9 anos de idade foi trazida ao prontosocorro pela mãe com quadro de poliúria e polidipsia há dois dias, com piora nas últimas 12 horas, acompanhados de dor abdominal, náuseas e vômitos. A mãe relatou que a criança apresenta Diabetes mellitus tipo 1 há dois anos, faz uso de insulina em três aplicações diárias e que, há cerca de dois dias, não vinha usando a referida medicação. Ao exame físico, a criança se apresentava, visivelmente, desidratada e com hálito cetônico. Os exames laboratoriais iniciais mostravam urina tipo I com cetonúria e glicosúria, glicemia de 390 miligramas por decilitro (mg/dL) e pH sanguíneo arterial de 7,12. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento inicial mais adequado para a descompensação aguda apresentada por essa criança.

• A. Bicarbonato de sódio, por via endovenosa, na dose de 500 miliequivalentes (mEq/L), a ser infundido em período inferior a 60 minutos
• B. Caso o potássio (K) sérico esteja entre 6,0 e 7,0 miliequivalentes por litro (mEq/L), deve ser administrado cloreto de K, por via endovenosa, na dose de 40 mEq de K a cada meia hora
• C. Insulina regular, por via endovenosa em esquema de bomba de infusão, e reposição hidroeletrolítica por via endovenosa
• D. Glimepirida e hidratação por via oral
• E. Metformina por via oral