Questões de Medicina da Intituto de Desenvolvimento Educacional, Cultural e Assistencial Nacional (IDECAN)

De acordo com as novas diretrizes de Reanimação Cardiopulmonar (RCP) da American Heart Association (ACLS 2015), responda às questões 62, 63, 64 e 65. No caso de colapso de criança de 4 anos não presenciado, por profissional de suporte básico de vida sozinho na cena de atendimento, qual o momento correto de acionar o serviço de atendimento médico de urgência e buscar o DEA (Desfibrilador Externo Automático)?

• A. Imediatamente.
• B. Após 2 minutos de RCP.
• C. Após 5 ciclos de 2 minutos de RCP.
• D. O DEA não está indicado em RCP de crianças.

De acordo com as novas diretrizes de Reanimação Cardiopulmonar (RCP) da American Heart Association (ACLS 2015), responda às questões 62, 63, 64 e 65. São características da RCP de alta qualidade no suporte básico de vida, EXCETO:

• A. A sequência correta de RCP é o C-A-B.
• B. O número de compressões torácicas deve ser de até 100 por minuto.
• C. A depressão do tórax deve ser de, no mínimo, 5 cm e não superior a 6 cm.
• D. Pode-se considerar a administração de naloxone em casos de suspeita de intoxicação por opioides.

Analise o eletrocardiograma.

Assinale o diagnóstico da taquiarritmia representada anteriormente.

• A. Flutter atrial.
• B. Fibrilação atrial.
• C. Taquicardia atrial multifocal.
• D. Taquicardia paroxística supraventricular.

O sistema cardiovascular é mais resistente aos efeitos tóxicos dos anestésicos locais do que o sistema nervoso central. Apesar disso, concentrações plasmáticas altas de anestésicos locais podem produzir hipotensão. Ademais, os anestésicos locais têm capacidades diferentes de produzir a cardiotoxicidade. Devido aos efeitos e suas consequências, de acordo com a regulamentação aprovada pelo Conselho Federal de Medicina para a realização de procedimentos cirúrgicos sob anestesia local, com a utilização de lidocaína, a dose acima da qual, em mg/kg, são obrigatórias a monitorização cardíaca do paciente e a participação de anestesiologista, é:

• A. > 0,7.
• B. > 1,5.
• C. > 3,5.
• D. > 5,0.

Entende-se por ventilação o processo de retirada do dióxido de carbono produzido pelos tecidos, que é acrescentado continuamente ao gás da capacidade residual funcional pelo sistema circulatório. Trata-se de uma das três funções básicas de um ventilador pulmonar. O ventilador ideal seria um aparelho construído apenas com os três controles diretos ou fundamentais: volume corrente (V); relação entre o tempo inspiratório e o tempo expiratório (R); e, a frequência respiratória (f). São considerados alguns passos para ventilar adequadamente um paciente, EXCETO:

• A. O cálculo teórico da R para um adulto é de 1:2.
• B. O cálculo teórico do V para um adulto deve considerar o peso corporal do paciente.
• C. Em caso de crianças, ao invés de calcular o V, costuma-se administrar de 8-10 ml de gás por quilograma de peso corporal.
• D. Entre os parâmetros indiretos da ventilação tem-se: pressão de insuflação; fluxo inspiratório; tempo inspiratório; e, tempo expiratório.

Há mais de meio século a hipotensão arterial induzida e controlada tem sido usada para diminuir sangramento, reduzir a necessidade do uso de sangue alogênico, por meio de um adequado campo cirúrgico. E, ainda, em muitas especialidades como: neurocirurgia, cirurgia da coluna, cirurgia cardiovascular e outros procedimentos cirúrgicos. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Alguns fármacos utilizados para hipotensão controlada sozinhos são: alprostadil, nitroprussiato de sódio, nitroglicerina e fármacos utilizados em bloqueios espinhais.

( ) Entre os fármacos que podem ser usados sozinhos ou em combinação com outros fármacos incluímos antagonistas dos canais de cálcio, os betabloqueadores e o fenoldopam.

( ) Todos os fatores fisiológicos que servem de base para a diminuição da pressão são medidos nos grandes vasos, que diferem da pressão ao nível tecidual.

( ) Pacientes hipertensos tendem a ser menos tolerantes à hipotensão arterial induzida e sua margem de segurança deveria ser maior do que os pacientes normotensos.

A sequência está correta em

• A. V, F, V, V.
• B. F, V, F, V.
• C. V, V, F, F.
• D. V, V, V, V.

O choque é uma condição patológica que pode rapidamente afetar o equilíbrio hemodinâmico, usualmente manifestada por falência na perfusão e na oxigenação dos sinais vitais. Em certos casos, existe a necessidade da monitorização invasiva, sendo que, desde 1970, tem-se disponível para a prática clínica o cateter de artéria pulmonar (Swan Ganz). Alguns parâmetros hemodinâmicos são medidos diretamente por meio desse e outros são derivados. É INCORRETO afirmar que o valor normal do(a):

• A. Taxa de Extração de Oxigênio (TEO2) é de 22% a 30%.
• B. Pressão média Capilar Pulmonar (PCP) é de 6 a 12 mmHg.
• C. Resistência Vascular Pulmonar (RVP) é de 100 a 300 dyn.s.cm-5.
• D. Índice do Trabalho Sistólico do Ventrículo Esquerdo (ITSVE) é de 4 a 8 gmin.m-2.

Os pacientes que apresentam condições mórbidas respiratórias e que serão submetidos a procedimentos anestésicos costumam fazer uso de medicações que podem interagir com fármacos durante a anestesia. Logo, o conhecimento da farmacologia dessas substâncias é de fundamental importância para a execução de uma anestesia segura. Diante do exposto, é correto afirmar que

• A. os agonistas beta-adrenérgicos atuam nos receptores beta-2 seletivamente, e levam ao relaxamento indireto da musculatura lisa das vias aéreas e consequente broncodilatação.
• B. a codeína, opioide prescrito como antitussígeno, age aumentando o limiar de gatilho do centro da tosse bulbar. Alcança sua concentração máxima em 1-2 horas e possui meia-vida de cerca de 4 horas.
• C. terapeuticamente, o óxido nítrico é administrado com o intuito de provocar relaxamento da vasculatura pulmonar. Nas células-alvo, a guanilato ciclase é ativada, aumentando a concentração de AMP cíclico, resultando em vasodilatação.
• D. o agente anticolinérgico, como o brometo de ipatrópio, é um composto sintético de amônio, estruturalmente muito semelhante à atropina, embora o ipratrópio seja terciário, a atropina é quaternária; estes são utilizados para alívio do broncoespasmo agudo.

Introduzida há mais de 20 anos, a Analgesia Controlada pelo Paciente (ACP), por via venosa, tornou-se o padrão aceito para o tratamento da dor pós-operatória. Está bem determinado que a analgesia e a satisfação do paciente usuário de ACP venosa com opioide são superiores ao uso de opioide por via muscular ou venosa. Considerando que em uma situação hipotética foi feita a escolha de utilizar ACP peridural com bupivacaína associada ao fentanil, assinale a alternativa correta.

• A. A dose inicial deve ser de 3 a 5 mL, com velocidade de infusão de 2 a 4 mL/h.
• B. A quantidade de bupivacaína em 1 mL deve ser de 1 mg e de fentanil deve ser de
• C. Devem ser utilizados 30 mL de bupivacaína a 0,5% com adrenalina e 10 mL de fentanil a 0,005%.
• D. O intervalo entre as doses deve ser de 10 a 20 min; o limite em 4 horas deve ser de 60 a 80 mL.

Os distúrbios ácido-base primários são diagnosticados através de uma gasometria arterial e são acompanhados por alterações compensatórias com intenção de atenuar as variações do pH. Sobre a resposta compensatória esperada nos desequilíbrios ácido-base, analise as afirmativas.

I. Em caso do distúrbio primário for uma alcalose respiratória crônica, o distúrbio secundário será uma acidose respiratória, e a resposta esperada será a diminuição de 10 mmHg da PaCO2 levando à diminuição de 5 mEq.L de HCO3.

II. Em caso do distúrbio primário for uma acidose metabólica, o distúrbio secundário será uma alcalose respiratória, e a resposta esperada será a diminuição de 1 meq/L HCO3 levando à diminuição de 1,2 mmHg PaCO2.

III. Em caso do distúrbio primário for uma acidose respiratória aguda, o distúrbio secundário será uma alcalose metabólica, e a resposta esperada será o aumento de 10 mmHg na PaCO2 causando o aumento de 1 meq.L de HCO3.

IV. Em caso do distúrbio primário for uma acidose respiratória crônica, o distúrbio secundário será uma alcalose metabólica, e a resposta esperada será o aumento de 10 mmHg na PaCO2 levando ao aumento de 4 meq.L de HCO3.

Estão corretas as afirmativas

• A. I, II, III e IV.
• B. I e III, apenas.
• C. I, II e IV, apenas.
• D. II, III e IV, apenas.