Questões de Medicina da Instituto de Planejamento e Apoio ao Desenvolvimento Tecnológico e Científico (IPAD)

Paciente do sexo masculino, 82 anos, previamente hígido e sem comorbidades, com história de dor em fossa ilíaca esquerda há 48h. Há anorexia, náuseas e hipoatividade. Ao exame, o paciente está levemente desidratado e febril. Pressão arterial 90X60mmHg. Há dor à palpação superficial e profunda da região referida pelo paciente. Sinal de Blumberg ausente. Ruídos hidroaéreos ausentes no abdômen, que se apresenta hipertimpânico à percussão. Tomografia computadorizada abdominal mostra a presença de múltiplos divertículos colônicos, além de coleção intracavitária em íntimo contato com o sigmóide. Assinale a alternativa em que se encontram as condutas que devem ser idealmente observadas:

• A.

  Hidratação com cristalóides. Antibioticoterapia com amicacina e metronidazol. Colonoscopia de urgência para definir indicação cirúrgica.

• B.

  Hidratação com colóides. Antibioticoterapia com cefoxitina. Não realizar colono na urgência. Indicação de drenagem da coleção por via transsigmoideana endoanal

• C.

  Hidratação com colóides. Antibioticoterapia com linezolida e aztreonam. Realizar colonoscopia de urgência para descompressão. Cirurgia eletiva 2 semanas de tratamento.

• D.

  Hidratação com cristalóides. Antibioticoterapia com ertapenem. Não realizar colonoscopia de urgência. Indicação de drenagem da coleção após estabilização da condição clínica

• E.

  Hidratação com cristalóides. Antibioticoterapia com vancomicina e moxifloxacino. Realizar retossigmoidoscopia de urgência para avaliar perviedade colônica. Indicação de hemicolectomia esquerda com anastomose colorretal durante o procedimento

Assinale a alternativa incorreta:

• A.

  Síndrome de Garcin acomete, quase sempre, todos os nervos cranianos unilateralmente, de maneira progressiva e sem associação com sinais e sintomas de hipertensão intracraniana ou sinais de comprometimento dos feixes de projeção.

• B.

  Síndrome da ponta do rochedo (Gradenigo) caracteriza-se por neuralgia da face e estrabismo convergente.

• C.

  A síndrome do vértice da órbita (Rollet) é mais extensa que a síndrome da fenda esfenoidal, comprometendo inclusive o nervo facial e os nervos coclear e vestibular.

• D.

  Na síndrome de Foster-Kennedy observamos atrofia óptica ipsilateral à lesão, edema de papila contralateral e anosmia.

• E.

  Síndrome da fenda esfenoidal quando completa caracteriza-se por oftalmoplegia total, anestesia no ramo oftálmico do trigêmeo e, às vezes, exoftalmo.

Os distúrbios mais comumente encontrados em portadores de doença renal litiásica são:

• A.

  hipercalciúria e hiperoxalúria

• B.

  cistinúria e hipercalciúria.

• C.

  hipocitratúria e hipercalciúria.

• D.

  hiperuricosúria e acidose tubular proximal.

• E.

  acidose tubular renal distal e hipercalciúria

Paciente com 60 anos de idade, submetida a uma ressecção de microcalcificações agrupadas em mama esquerda. O histopatológico revelou um carcinoma ductal in situ, grau nuclear 02, sem comedonecrose, margens livres ( 2 cm de distância do tecido mamário normal), tamanho da lesão de 1 cm. Com base nestes dados e no índice prognóstico de Van Nuys, assinale a alternativa correta.

• A.

  Não há indicação de cirurgia.

• B.

  Ressecção segmentar.

• C.

  Ressecção segmentar com esvaziamento axilar.

• D.

  Adenomastectomia

• E.

  Mastectomia

Sobre o uso de digitálicos no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC), assinale a alternativa incorreta:

• A.

  Aumenta a freqüência de arritmias ventriculares, principalmente em vigência de hipocalemia.

• B.

  Melhora a tolerância ao exercício.

• C.

  É especialmente indicado em pacientes com ICC e fibrilação atrial.

• D.

  O risco de arritmias independe do nível sérico da droga.

• E.

  Aumenta a sobrevida de pacientes com ICC classe funcional IV.

Deficiências vitamínicas são importantes causas de anemia no idoso. Existem pacientes que podem apresentar manifestações clínicas e laboratoriais relacionadas à carência de cianocobalamina, estando os níveis dessa substância nos limites inferiores da normalidade. Nessa situação, o diagnóstico pode ser obtido através da dosagem sérica de que substâncias?

• A.

  Ácido fítico e carbocisteína

• B.

  Ácido oxálico e metionina

• C.

  Àcido siálico e arginina

• D.

  Ácido cítrico e glutationa

• E.

  Ácido metilmalônico e homocisteína

Assinale a alternativa correta:

• A.

  A estimulação luminosa dos cones e bastonetes gera impulsos que são transmitidos às células ganglionares. Os axônios das células ganglionares confluem para a fóvea, onde se juntam, formando o nervo óptico.

• B.

  Na fase inicial, a compressão por tumores de hipófise afeta apenas as fibras quiasmáticas localizadas mais inferiormente e ocasiona quadrantonopsia bitemporal inferior.

• C.

  Lesões do córtex visual de associação além de alterarem o campo visual causam também agnosias visuais, podendo haver dificuldade para reconhecer objetos, figuras, pessoas e cores.

• D.

  A lesão do fascículo longitudinal medial de um lado causa oftalmoplegia internuclear, em que há comprometimento da adução do globo deste lado.

• E.

  As lesões mais anteriores da área estriada (área 17) determinam alterações do campo visual traduzidas por hemianopsia homônima ipsilateral, com preservação da visão central.

Uma paciente do sexo feminino de 18 anos, com diagnóstico de lupus eritematoso sistêmico (LES) há 1 ano, sem alterações renais prévias desenvolve hipertensão arterial (PA=150/90mmHg), proteinúria, hematúria com presença de cilindros hemáticos, aumento de 0,5mg/dl na creatinina sérica a cada 24 horas nas últimas 72 horas (a creatinina inicial era de 0,7mg/dl), bem como oligúria. Ao exame físico, apresenta sinais dignos de nota: a hipertensão arterial descrita acima e edema de mmii +/4+. Realiza uma ultrassonografia renal e das vias urinárias que é normal. O doppler das artérias renais também se mostra normal. Ela não vinha em uso de nenhuma droga nefrotóxica, não apresentou quadro de hipovolemia ou desidratação e cursou todo o período sem quadro infeccioso. Qual a medida mais urgente a ser tomada neste caso?

• A.

  Biópsia renal e aguardar resultado para iniciar terapia específica.

• B.

  Anti-hipertensivo, pulsoterapia com metil-prednisolona

• C.

  Anti-hipertensivo IV e diurético.

• D.

  Iniciar inibidor da enzima de conversão e dieta hipoproteica

• E.

  Hemodiálise e bloqueador de canal de cálcio

Paciente com 35 anos com nódulo endurecido de aproximadamente 08 cm em Quadrante Superior Externo/QSE da mama esquerda, com linfonodo axilar palpável homolateral (N2). Submetida a core biopsy que revelou carcinoma ductal invasivo. Pesquisa de metástases negativa. Qual a melhor conduta neste caso, no momento?

• A.

  Mastectomia Radical Modificada

• B.

  Mastectomia Radical

• C.

  Oforectomia + Mastectomia Radical Modificada simultaneamente.

• D.

  Mastectomia com pesquisa de linfonodo sentinela

• E.

  Quimioterapia Neoadjuvante.

Em qual das condições abaixo seria mais provável observarmos o seguinte padrão gasimétrico: PO₂ 60mmHg, PCO₂ 75mmHg, pH 7,2?

• A. SARA.
• B. Síndrome de Guillain-Barré.
• C. Pneumonia grave.
• D. Tromboembolismo pulmonar.
• E. Edema agudo de pulmão.