Questões de Medicina da Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos (NUCEPE)

Criança de 5 anos de idade, sexo masculino, apresenta história de rinorreia hialina, prurido nasal e ocular, espirros em salva e obstrução nasal; sintomas duram em média cinco dias na semana e quadro se repete há seis semanas. Mãe refere que criança apesar de acordar à noite pela obstrução nasal, tem atividades escolares e de lazer normais. Classifique o quadro apresentado.

• A.

  Rinite alérgica intermitente leve.

• B.

  Rinite alérgica intermitente moderada / severa.

• C.

  Rinite alérgica persistente leve.

• D.

  Rinite alérgica persistente moderada / severa.

• E.

  O quadro não é de rinite alérgica.

Mulher de 25 anos refere quadro de dor pélvica mensal de intensidade moderada há 3 dias, acompanhada de sangramento vaginal discreto em meio a secreção mucosa. Relata ciclos menstruais que duram 3 a 4 dias com intervalos variando entre 28 a 32 dias. A última menstruação foi há 15 dias atrás. Costuma ter cólica menstrual acompanhada de náuseas e diarréia desde a menarca. Ao exame: abdome flácido, sem massas palpáveis. Exame especular: muco sanguinolento pelo orifício externo do colo. Toque vaginal: útero de volume normal, discretamente doloroso à mobilização. Foi solicitado ultrassonografia transvaginal que evidenciou útero de volume normal e ovário esquerdo com imagem anecóica de 3,3 cm.

Escolha a alternativa CORRETA.

• A.

  Provável doença inflamatória pélvica: tratar com antibiótico oral.

• B.

  Suspeita de endometriose: anticoncepcional oral somente com progesterona.

• C.

  Dismenorréia secundária: anti inflamatório não hormonal.

• D.

  Dor do meio do ciclo: anticoncepcional oral.

• E.

  Síndrome da tensão pré-menstrual: anticoncepcional.

A hanseníase é doença crônica infecto-contagiosa causada por um bacilo intracelular, o Mycobacterium leprae, que tem as seguintes características ímpares entre as micobactérias patogênicas, com EXCEÇÃO de:

• A.

  atividade dopa-oxidase;

• B.

  bacilo álcool-ácido resistente;

• C.

  formação de globias;

• D.

  grupamento trissacarídeo - lípide glicolipídico fenólico 1( PGL-1);

• E.

  incapacidade de multiplicar-se em meios de cultura.

Com relação ao dedo em gatilho, é incorreto afirmar que:

• A.

  é uma afecção frequentemente vista pelo cirurgião de mão.

• B.

  é o resultado do aumento de volume do tendão em relação ao canal da polia a1.

• C.

  seu tratamento pode ser feito com imobilização do dedo.

• D.

  seu tratamento pode ser feito com infiltração de corticoide.

• E.

  a via percutânea para liberação do dedo em gatilho está associada a nível alto de complicações.

Em relação às penumoconioses, marque a alternativa CORRETA.

• A.

  A silicose crônica afeta predominantemente os lobos inferiores.

• B.

  Opacidades em vidro fosco, multifocais e difusas, consolidações do espaço aéreo e tuberculose (em até 25% dos casos), podem estar associadas à silicose aguda.

• C.

  A associação de artrite reumatóide com silicose (menos comumente) ou pneumoconiose dos mineradores de carvão (mais comumente), é chamada de Síndrome de Caplan.

• D.

  Mesotelioma maligno, carcinoma broncogênico, carcinoma de laringe e malignidades do trato gastro-intestinal estão relacionadas com a silicose.

• E.

  Duas alternativas estão corretas.

Qual o principal fator de risco congênito nas trombofilias que desencadeiam TEP?

• A.

  Fator V de Leiden (resistência à proteína C ativada).

• B.

  Hiperhomocisteinemia.

• C.

  Anticoagulante lúpico (ou anticorpo anti-fosfolípide).

• D.

  Deficiências de antitrombina III, proteína C e proteína.

• E.

  Mutação G20210A do gene da protrombina.

Em relação às complicações neurológicas da infecção por HIV, quando o paciente apresenta lesão encefálica, em geral há necessidade de investigar algumas doenças associadas mais comuns. Dentre estas doenças é importante fazer diagnóstico diferencial entre neurotoxoplasmose e linfoma primário do SNC. Sobre estas duas patologias é CORRETO afirmar que, em geral:

• A.

  na sequência em difusão da ressonância magnética de crânio a toxoplasmose geralmente apresenta lesão hiperintensa e o linfoma lesão hipointensa;

• B.

  na avaliação por SPECT usando tálio como radioisótopo, o linfoma é considerado lesão “fria” (sem captação de tálio) e a toxoplasmose é considerada lesão “quente” (com captação de tálio);

• C.

  na imagem ponderada em T2 da ressonância magnética de crânio a lesão do linfoma aparece hiperintensa e a lesão da toxoplasmose apareceisointensa a hipointensa;

• D.

  lesão solitária na ressonância de crânio fala mais favor de toxoplasmose do que de linfoma;

• E.

  na avaliação por espectroscopia na ressonância de crânio a toxoplasmose apresenta aumento marcante de lactato e o linfoma apresenta aumento marcante de colina.

Em relação às células envolvidas na resposta alérgica, afirma-se CORRETAMENTE que:

• A.

  na resposta alérgica, há uma desregulação entre as subpopulações Th1 / Th2, com predomínio do padrão Th2 de secreção de interleucinas;

• B.

  apenas a IgE ligada a seus receptores de alta afinidade leva à desgranulação dos mastócitos;

• C.

  os basófilos não participam da fase imediata da reação alérgica;

• D.

  a histamina é o principal mediador liberado na fase tardia da resposta alérgica;

• E.

  num primeiro contato, a presença do antígeno ligado à IgE, e está ligada ao mastócito ou basófilo, leva à desgranulação destes.

Mulher de 48 anos relata sangramento vaginal abundante há 25 dias, associada a dor pélvica. Informa ciclos menstruais regulares até 2 meses atrás. Ansiosa, deseja retirar o útero, pois uma amiga estava com o mesmo quadro e realizou histerectomia vaginal sem complicações. Nega patologias sistêmicas. Antecedente de 2 partos (cesáreas) e ligadura tubária. Durante exame clínico, não foram encontradas alterações genitais. Toque vaginal: útero em anteversoflexão, de volume normal. A ultrassonografia transvaginal revelou útero de volume 102cm3, eco endometrial 5mm e ovários sem anormalidades. Trouxe hemograma com hemoglobina: 11,2mg/dl e hematócrito: 35%; coagulograma normal; TSH e T4 livre: normais; FSH: 14,6mUI/l; Estradiol: 40pg/ml.

Levando em consideração a hipótese diagnóstica e a justificativa para a conduta terapêutica, escolha a alternativa CORRETA.

• A.

  Suspeita de câncer de endométrio pela presença de espessamento do eco endometrial. Conduta: histeroscopia diagnóstica com biópsia.

• B.

  Sangramento uterino disfuncional pela ausência de patologia orgânica. Conduta: tratamento hormonal e seguimento com observação dos ciclos menstruais.

• C.

  Provável hiperplasia endometrial com atipias pela presença de espessamento do eco endometrial. Conduta: curetagem uterina.

• D.

  Suspeita de hiperplasia endometrial em paciente com prole definida. Conduta: histerectomia total abdominal.

• E.

  Sangramento uterino disfuncional em paciente com prole definida. Conduta: histerectomia total abdominal com anexectomia bilateral.

As tubercúlides são manifestações de hipersensibilidade à distância por foco de tuberculose. São consideradas tubercúlides, com EXCEÇÃO de:

• A.

  tubercúlide pápulo-necrótica;

• B.

  liquen escrofuloso;

• C.

  eritema indurado de Bazin;

• D.

  tubercúlide liquenoide;

• E.

  lupus vulgar