Questões de Medicina da Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos (NUCEPE)

Após apendicectomia, em um paciente de 9 anos de idade, devido a apendicite, o patologista detectou um tumor carcinóide de 15 milímetros na porção média do apêndice.

• A.

  Recomendar quimioterapia com 5 fluouracil.

• B.

  Acompanhar o paciente sem tratamento complementar.

• C.

  Realizar hemi-colectomia direita.

• D.

  Colectomia total.

• E.

  Realizar ressecção do ceco.

Acerca da nefropatia diabética, assinale a opção INCORRETA.

• A.

  Nos pacientes diabéticos, a presença de microalbuminúria, além de sua relação com a doença renal, é um fator de risco para doença cardiovascular.

• B.

  Nos diabéticos tipo I com micoralbuminúria, o rigoroso controle da glicemia e da pressão arterial e o uso de drogas inibidoras da enzima de conversão da angiotensina podem reduzir a excreção urinária de proteínas e retardar a progressão para macroalbuminúria.

• C.

  A ausência de retinopatia diabética, em pacientes diabéticos com proteinúria, pode tornar necessária a investigação adicional para glomerulopatias não-diabéticas.

• D.

  A hiperglicemia e os produtos da glicosilação induzem as células mesangiais e liberam fator de crescimento transformador beta (TGF-b), e este, por sua vez, promove o acúmulo de matriz mesangial intraglomerular.

• E.

  Nos pacientes diabéticos tipo II, com microalbuminúria, o uso de drogas inibidoras do receptor da angiotensina II do tipo 1 (BAT-) não reduz a progressão da proteinúria e da doença renal.

As crioglobulinas são imunoglobulinas que se precipitam do soro sobre condições laboratoriais de frio (em geral, 4°C). Sobre as CRIOGLOBULINEMIAS, a ssinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A crioglobulinemia tipo I é associada com componente monoclonal IgM e é tipicamente associada com malignidade hematopoiética.

• B.

  O tipo II e III são frequentemente denominadas “crioglobulinemias mistas”, pois estão comprometidos os componentes IgM e IgG, são virtualmente positivos para fator reumatoide e cursam com vasculite de pequenos e médios vasos.

• C.

  O acometimento do sistema nervoso periférico é muito comum na vasculite crioglobulinêmica (até 80% dos casos), com a mononeurite multiplex sendo a manifestação mais comum.

• D.

  A vasculite associada com as “crioglobulinemias mistas” está associada com 90% de positividade para o vírus da hepatite C.

• E.

  O vírus da hepatite B foi relatado no início dos anos 80’s como responsável por substancial proporção dos casos de vasculites crioglulinêmicas, o que foi refutado em investigações subsequentes (atualmente com menos de 5%). No entanto, sua pesquisa é mandatória por concomitância de infecção por vírus da hepatite C e HIV em “grupos de alto risco”.

Segundo a classificação de Parks, a fístula anal mais frequente é:

• A.

  transesfinctérica;

• B.

  interesfinctérica alta;

• C.

  interesfinctérica baixa;

• D.

  transesfinctérica com extensão infra-elevadora alta;

• E.

  fístula complexa.

Considerando a nefropatia por IgA (doença de Berger) assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Na nefropatia por IgA, é indicativo de prior prognóstico : sexo masculino, indivíduo jovem, presença de hematúria microscópica persistente, hipertensão e proteinúria maior que 1g/dia.

• B.

  Na maioria dos pacientes, a forma de apresentação mais comum é como síndrome nefrótica com componente nefrítico, com complemento sérico (C3 e C4 ), tipicamente normal.

• C.

  A nefropatia por IgA é a glomerulonefrite mais comum em todas as partes do mundo em que a biópsia renal é realizada com grande frequência.

• D.

  A nefropatia por IgA pode estar associada a doenças como artrite reumatoide, espondilite anquilosante e dermatite herpertiforme.

• E.

  Em geral, a IgA depositada no glomérulo é do tipo IgA 1-polimérica.

CRIANÇA de 9 anos de idade, sexo masculino, apresenta púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, edema de mãos, dor abdominal e dor testicular há uma semana. Exames complementares: leucócitos 10.500/mm³, VHS = 45 mm, ASLO de 400U e Urina I com hemáceas 20 p/c. Qual o diagnóstico provável?

• A.

  Artrite reativa.

• B.

  Febre reumática.

• C.

  Poliarterite nodosa (PAN).

• D.

  Púrpura de Henoch-Schönlein.

• E.

  PAN cutânea.

Indique a principal complicação do câncer de cólon esquerdo.

• A.

  Enterorragia.

• B.

  Perfuração intestinal.

• C.

  Obstrução intestinal.

• D.

  Invaginação colo-cólica.

• E.

  Obstrução intestinal com fístula colo-cutânea.

A avaliação e monitorização do estado nutricional, por meio de índices bioquímicos e da análise da composição corporal, é crucial para diagnóstico de desnutrição protéico-calórica nos pacientes em hemodiálise. Assinale a opção INCORRETA em relação a este assunto.

• A.

  A transferrina sérica, é uma proteína de transporte, tem sua concentração afetada pela ingesta protéica, com meia-vida de vinte dias, o que a torna um marcador tardio de desnutrição.

• B.

  A albumina sérica é uma proteína de fase aguda inflamatória e sua concentração sérica diminui em resposta a todas as condições que promovem resposta inflamatória, como traumas, infecções e estresse.

• C.

  A massa de gordura corporal e massa magra corporal determinadas pela antropometria são marcadores tardios da desnutrição protéico-calórica.

• D.

  O fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) tem sido apontado como um marcador nutricional, em pacientes renais crônicos, devido à sua meia-vida curta (12h – 15h) e por apresentar rápidas alterações em resposta a intervenções nutricionais.

• E.

  A ureia nitrogenada e a creatinina são marcadores bioquímicos do estado nutricional, mas suas concentrações dependem da função renal residual e da dose de diálise.

A DOENÇA DE KAWASAKI é uma vasculite sistêmica da infância de causa desconhecida. As manifestações clínicas resultam de dano a vasos sanguíneos de pequeno e médio calibre. Sobre a mesma, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Os critérios de classificação para Doença de Kawasaki incluem a presença de febre por pelo menos 5 dias e a presença de 4 dos 5 achados: alterações nas extremidades, rash polimórfico, hiperemia conjuntival, alterações nos lábios e cavidade oral e linfoadenomegalia cervical.

• B.

  A Doença de Kawasaki é muito comum no Japão (1 em cada 150 crianças japonesas), com 80% apresentando o quadro até os 5 anos de idade, com predominância no sexo masculino.

• C.

  Embora catastróficas, as complicações cardíacas ocorrem em somente 5% dos casos.

• D.

  Doses altas de aspirina e gamaglobulina imune intravenosa são os pilares da terapia, sendo a última essencial para prevenção de aneurismas coronarianos (redução em 75%).

• E.

  A doença em crianças mais novas tende a ser mais atípica, com menor morbidade, inclusive com menor incidência de complicações cardíacas graves (aneurismas coronarianos) e sem necessidade do uso de gamaglobulina imune IV na maioria dos casos.

A condição mais comum que leva a estenose anal, requerendo anoplastia.

• A.

  R.C.U.I.

• B.

  Doença de Crohn.

• C.

  Neoplasia ano-retal.

• D.

  Imperfuração anal.

• E.

  Cirurgia ano-retal prévia.